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Traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate par photovaporisation au laser greenlight 180W : analyse de la courbe d’apprentissage et évaluation de l’échographie endorectale per opératoire

Objectifs.– Évaluer la courbe d’apprentissage de la vaporisation photosélective prostatique (PVP) au laser Greenlight dans la prise en charge de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et l’intérêt de l’échographie endorectale per opératoire (EEPO).

Méthodes.– Étude prospective menée chez les 100 premiers patients traités par PVP au laser XPS 180W par un opérateur sans expérience. Les patients étaient divisés en deux groupes : groupe 1 (1–49e patient, sans EEPO) et groupe 2 (50–100e, avec EEPO). La progression au cours du temps était évaluée par les rapports durée de vaporisation/durée d’intervention (DI/DV) ( %), énergie délivrée (Joules)/volume prostatique (Joules/ml) et énergie délivrée (Joules)/seconde (Watt). Les relations entre les variables étaient modélisées par analyse de la covariance (logiciel R 2. 14.2). Les complications peropératoire nécessitant une conversion chirurgicale en RTUP étaient rapportées.

Résultat.– L’âge moyen des patients était de 71,4 ± 9,27 ans. L’indication opératoire était : échec du traitement médicamenteux (81 %), lithiase vésicale (2 %) ou rétention d’urine avec sonde à demeure (17 %). Le volume prostatique moyen était de 58 mL ± 26,5. Le PSA moyen préopératoire était de 3,38 ng/mL ± 4,19. Les durées moyennes d’intervention et de vaporisation étaient de 49,3 ± 24,2 et 27,2 ± 12,8 min respectivement. Les résultats de la progression sont rapportés dans le Tableau 1 et la Fig. 1. Une conversion était notée dans 6 % sans différence entre les groupes 1 (n = 2) et 2 (n = 4).Tableau 1 Évolution des paramètres de vaporisation entre les groupes 1 (1er au 49e patient) et 2 (50 au 100e patient).Groupe 1Groupe 2GlobalAnalyse de la progression (p)Durée de vaporisation/durée d’intervention (%)465456,8 ± 13,9Groupe 1 : progression significative (p = 0,0001)Groupe 2 : progression non significativeÉnergie délivrée/volume prostatique (J/ml)305050004160 ± 1480Groupe 1 : progression significative (p = 0,05)Groupe 2 : progression non significativePuissance moyenne (Watts)133148143,9 ± 12,8Progression significative (p = 0,0016)

Figure 1. Évolution de l’énergie/mL de prostate en fonction du volume prostatique et de l’utilisation ou non de l’EEPO.

Conclusion.– Dans notre expérience, l’apprentissage de la PVP nécessite entre 40 et 50 interventions. En début d’expérience, l’EEPO permettrait une amélioration des paramètres de vaporisation pour les gros adénomes.

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