Objectifs.– Présenter les différents équipements endoscopiques pour la réalisation du laser Greenlight et les critères de choix du matériel. Montrer les conditions d’utilisation optimales de la fibre laser combinée aux différents endoscopes afin de préserver l’intégrité du matériel.

Méthodes.– Différents endoscopes existent pour l’utilisation du laser Greenlight : cystoscopes dédiés ou porte fibre adaptés sur gaines de résection endoscopique. Nous avons testé le débit d’irrigation des endoscopes en fonction de leur diamètre et à des hauteurs d’irrigation de 60 et 80 cm d’eau. Nous décrivons le design des différents matériels et les conditions d’utilisation lors du tir sous formes de séquences vidéo.

Résultats.– Les cystoscopes de faible diamètre 22,5 ou 23 ch (Olympus, Storz) ont le délit d’irrigation le plus bas et le design de leur extrémité qui comporte une visière métallique impose la rotation de l’endoscope lors du tir laser orienté à 70° sur l’hémicirconférence antérieure de l’HBP. Les porte fibre adaptés aux résecteurs Olympus (27ch), Storz (26ch) et Wolf (24,5) procurent le plus haut débit d’irrigation et améliorent ainsi la visibilité peropératoire). En outre leur extrémité moins biseautée permet un tir sans rotation importante de l’endoscope ce qui est plus confortable en début d’expérience. Entre les 2 le cystoscope Wolf (24,5 ch)a un débit d’irrigation variable en fonction de la hauteur d’irrigation et constitue un bon compromis entre le diamètre pas trop grand et le débit élevé. Le coût inférieur des portes fibre est un avantage supplémentaire en leur faveur, comparé à l’achat des cystoscopes dédiés. Enfin les couples porte fibre résecteur permettent de convertir facilement en RTU en cas de nécessité sans changement de matériel.

Conclusion.– En début d’expérience, l’urologue confronté au choix du matériel endoscopique devra prendre en compte les caractéristiques des différents matériels existant et également le type de résecteur dont il est déjà équipé. Les coupes résecteurs-porte fibre sont les moins coûteux et faciles à utiliser. Les cystoscopes dédies ont pour eux l’avantage d’un plus faible diamètre en principe moins traumatisants pour l’urètre.

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