Objectifs.- Evaluer par une étude prospective multicentrique les résultats et la fonction rénale relative 6 mois après traitement conservateur des traumatismes fermés du rein sévères de grades IV et V.

Méthodes.- De janvier 2004 à avril 2010, 88 patients ont été pris en charge dans un centre du sillon Alpin pour un traumatisme du rein de grade IV à V confirmé au scanner, parmi lesquels 79 (90%) ont été traités de manière conservatrice. L’âge moyen était de 27 ans [10-70]. Les traumatismes étaient de grade IV dans 69 cas (dont 51 avec extravasation urinaire), et de grade V dans 10 cas. Leur prise en charge a nécessité un drainage endoscopique dans 21 cas, une embolisation artérielle sélective dans 10 cas, 3 tentatives de revascularisation endovasculaire (angioplastie +/- stent) et une transfusion de 1 culot globulaire [0-10] en moyenne.

Résultat.- Vingt-deux patients (4 grades V et 18 grades IV) ont eu une évaluation de leur fonction rénale relative par une scintigraphie au DMSA 6 mois après le traumatisme (28%). La fonction relative moyenne du rein atteint était de 34%, et de 39% [15-50%] pour les traumatismes de grade IV. Parmi les 4 traumatismes de grade V, 2 reins étaient détruits (0%), les 2 autres avaient une fonction relative à 20 et 25%. Aucune hypertension artérielle n’a été notée durant le suivi. La durée moyenne d’hospitalisation était de 16 jours.

Conclusion.- Le traitement conservateur de principe des traumatismes de grade IV est appuyé par de très bons résultats à 6 mois. Concernant les traumatismes de grade V, les résultats sont plus partagés sur le plan de la fonction rénale, au bénéfice d’une durée d’hospitalisation nettement inférieure qu’en cas de néphrectomie (15 vs 25 jours en moyenne), sans conséquence clinique à 6 mois.