Objectifs.– Différentes techniques de reconstruction de l’urètre sphinctérien au cours de la prostatectomie laparoscopique (PRL) ont été rapportées afin d’améliorer les résultats sur la continence postopératoire. Les publications concernant l’efficacité et la sécurité de la bandelette rétro-urétrale transobturatrice advance*en réparation pour incontinence postopératoire nous ont conduit à expérimenter sa mise en place à but préventif au cours de la prostatectomie laparoscopique. Nous décrivons les différentes étapes de la technique de mise en place au cours de la PRL assistée par robot Da Vinci.

Méthodes.– Dans la technique actuelle, l’intervention est effectuée avec le robot positionné latéralement. Après l’ablation de la prostate, la caméra est laissée en place et le bras gauche du robot est écarté permettant un accès au périnée. La bandelette advance* est mise en place après ouverture des muscles bulbospongieux. Lors du passage des introducteurs le chirurgien vérifie l’absence de passage endopelvien sous contrôle visuel. Lors de la mise en tension de la bandelette l’ascension de l’urètre vers le haut est visualisée. L’anastomose est effectuée ensuite après reconnection du bras gauche du robot.

Résultats.– En 2009, nous avons débuté cette étude pilote pour juger de l’impact de la mise en place d’une bandelette transobturatrice simultanément lors de la prostatectomie laparoscopique. Apres avoir testé la sécurité de la technique sur sujet anatomique (absence de passage endopelvien de la bandelette), nous avons effectué l’intervention au cours de la prostatectomie laparoscopique manuelle (45 patients), puis robot-assistée à partir de juin 2010. Aucun passage endopelvien de la bandelette n’a été observé. Le temps opératoire moyen est de 25 minutes pour la mise en place de la bandelette. Aucune complication urétrale ou hémorragique peropératoire n’a été observée lors de la mise en place.

Conclusion.– La mise en place d’une bandelette transobturatrice simultanément au cours de la prostatectomie robot assistée est faisable et sure, sans passage endopelvien. L’effet de support urétral lors de la mise en tension de la bandelette est directement visible en cours de procédure. Cette technique est applicable quelque soit la technique de prostatectomie (ouverte, cœlioscopique ou robot-assistée).

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