Objectifs.- Le traitement de l’HBP par laser Greenlight constitue une technique alternative à la résection endoscopique. En cas de lobe médian volumineux la visibilité des orifices urétéraux est rendue difficile par la saillie médiane postérieure qui soulève le col vésical. La vaporisation du sommet du lobe médian fait courir un risque de vaporisation des orifices urétéraux et de saignement du côté vésical qui peut être de contrôle difficile.

Méthodes.- Ce film montre la technique de vaporisation d’un volumineux lobe médian. La stratégie consiste à vaporiser latéralement de chaque côté du lobe médian en créant une sorte de bi-incision cervico-prostatique. La profondeur de vaporisation est suffisante lorsque l’orifice urétéral de chaque coté est visible. Le lobe médian qui a été isolé ainsi sur la ligne médiane est ensuite vaporisé en totalité de dehors en dedans à partir des sillons latéraux préalablement créés.

Résultat.- En utilisant la technique des sillons latéraux le repérage des orifices urétéraux est plus aisé en cas de volumineux lobe médian. Le maximum de puissance peut être ainsi délivré sans risque rendant la procédure plus rapide. Le risque de saignement au sommet du lobe et difficile d’accés pour la fibre laser est également réduit. Après vaporisation complète du lobe médian, la procédure se poursuit par le traitement des lobes latéraux de manière conventionnelle.

Conclusion.- La technique de vaporisation de l’HBP par Laser Greenlight doit s’adapter à la morphologie prostatique propre à chaque patient. En cas de lobe médian le manque d’espace de travail et le défaut de visibilité des orifices urétéraux conduit à modifier l’approche chirurgicale par la création de "gouttières" de vaporisation latérales permettant de vaporiser efficacement et en sécurité.