Objectifs.– Le but de cette vidéo a été de décrire les temps opératoires et les points techniques de la cystectomie laparoscopique assistée par le robot Da Vinci^® S à 4 bras.

Méthodes.– La technique a été basée sur une série de 25 cystectomies réalisées par voie laparoscopique robot-assisté (Da Vinci^®) depuis février 2008. Les patients ont été installés en décubitus dorsal en position de trendelenbourg. Les bras du robot ont été positionnés entre les jambes du patient. La position des trocarts a été : trocart optique de 12 mm en sous-ombilical, 2 trocarts du robot de 8 mm à droite, 1 trocart du robot de 8 mm à gauche associé à 1 trocart de 5 mm et 1 trocart de 12 mm pour l’aide opératoire à gauche.

Résultat.– Les différents temps opératoires ont été réalisés dans l’ordre suivant :

– mise en place des trocarts et amarrage des bras du robot ;

– exposition et refoulement des anses digestives ;

– dissection, ligature et section des uretères ;

– incision du péritoine paravésical sur le bord externe de l’artère ombilicale, ligature et section de l’artère ombilicale et exposition de la face externe de l’aileron vésical ;

– exposition de la face interne des ailerons vésicaux puis ligature et section des ailerons avec l’ultracision ;

– dissection des ailerons prostatiques avec ou sans conservation des bandelettes vasculonerveuse ;

– libération complète de la face antérieure de la vessie pour aborder l’espace de Retzius ;

– ligature et section du plexus de Santorini ;

– dissection et section de l’urètre ;

– libération complète de la pièce opératoire qui est placée dans un endo-bag ;

– réalisation du curage ganglionnaire iliaque ;

– croissement des uretères avec passage de l’uretère gauche à droite en arrière du colon sigmoïde ;

– réalisation d’une minilaparotomie de 5 cm en sous ombilical pour extraction de la pièce opératoire et la confection de la dérivation urinaire.

En cas d’entérocystoplastie, l’incision sous ombilicale a été refermée et le robot a été à nouveau amarré aux trocarts pour la réalisation de l’anastomose urétro-néovésicale.

Conclusion.– Les différents temps opératoires de la cystectomie laparoscopique robot-assistée (Da Vinci^®) ont été standardisés permettant de réaliser une intervention de manière reproductible.