Sténose de l’urètre chez l’homme: Résultats de l’urétrotomie endoscopique
Objectifs.- L’urétrotomie endoscopique est le 1° traitement des sténoses courtes de l’urètre. L’objectif de l’étude a été l’analyse des résultats de ce traitement, réalisé de 1° intention, chez 101 patients.
Méthodes.- De 01/2005 à 12/2009, 101 hommes, 57,0 +/- 18,7 ans, ont été traités par urétrotomie. La longueur de la sténose, en urétrographie, a été de 8,0 +/- 5,6 mm. Le siège de la sténose a été antérieur dans 82 cas et postérieur dans 19 cas. Dans les antécédents, notion de sondage vésical dans 73 cas (soit 72,3%), 9 traumatismes périnéaux, et pour l’urètre membraneux, 8 radiothérapies prostatiques. La débimétrie initiale a été de 4,39 +/- 3,06 ml/sec pour les 101 patients. L’urétrotomie a été réalisée à la lame froide dans tous les cas. L’évaluation a été réalisée sur la clinique, la débimétrie à 3 mois, et en fin de suivi. L’échec a été définie soit par une débimétrie < 5 ml/sec, soit comprise entre 5 et 10 ml/sec avec résidu post-mictionnel > 100 ml.
Résultats.- Tableau 1: Comparaison de la débimétrie (ml/sec) initiale et à 3 mois chez 101 patients
| ? | U. Ant | ? | U. membraneux | |
| ? | Pop. totale (n=82) | U. pénien (n=14) | U bulbaire (n=68) | (n=19) |
| Débit initial | 4.39 +/- 3.06 | 3.54 +/- 2.65 | 4.56 +/- 3.13 | 3.55 +/- 3.03 |
| Débit à 3 mois | 15.60 +/- 10.7 | 11.0 +/- 5.9 | 16.43 +/- 10.46 | 13.13 +/- 8.00 |
Pour l’urètre antérieur, 46/82 patients (soit 56.1%) ont eu une seule urétrotomie pour un débit final de 14,78 +/- 8,03 ml/sec, mais un recul faible de 12,45 +/- 5,20 mois. 36/82 patients (soit 43.9%) ont été en échec dans un délai de 10,65 +/- 8,02 mois. Sept patients ont été traités par urétroplastie, et 29 par une 2° urétrotomie avec un échec dans 65.5% des cas dans un délai < 6 mois. Pour l’urètre membraneux, 5/19 patients (soit 26.3%) n’ont pas eu de geste complémentaire avec un débit de 12,22 +/- 6,50 ml/sec avec un recul de 14,54 +/- 6,22 mois. 14/19 patients (soit 73.7%) ont été en échec dans un délai de 8.6 +/- 4.6 mois. 8 patients ont été traités par urétrotomie complémentaire avec auto-dilatation, 2 patients par urétroplastie, 2 par Bricker (après radiothérapie prostatique) et, 2 par sonde vésicale à demeure du fait de leur âge et des comorbidités.
Conclusion.- L’urétrotomie endoscopique donne 50% de bon résultat à 1 an. En cas d’échec de la 1° urétrotomie, il est souhaitable d’envisager une autre alternative, surtout chez les patients les plus jeunes.
