Objectifs.– Évaluer l’influence sur la récidive biologique de la longueur totale d’effraction capsulaire (LTEC) en cas de tumeurs pT3a N0 après prostatectomie totale.

Méthodes.– De 1988 à 2011, 3000 prostatectomies totales ont été réalisées pour un cancer de la prostate localisé, 879 (29,3 %) ont été classés pT3a, 479 pT3a N0 ont eu une mesure de la LTEC. Ont été notés le taux de PSA pré opératoire, le score de Gleason des biopsies et de la pièce opératoire, le statut des marges chirurgicales. La récidive biologique était définie par un taux de PSA supérieur à 0,2 ngr/mL. Des analyses uni et multivariées ont été utilisées selon Kaplan Meier et un modèle de Cox.

Résultat.– La LTEC moyenne était de 8,7 mm (1–103, médiane = 5). Avec un suivi médian de 14,1 mois, 75 patients ont récidivé. La LTEC moyenne chez les 404 patients sans et les 75 patients avec récidive biologique était respectivement de 8,05 mm (1–103) et de 12,29 mm (1–95). La survie sans récidive biologique à cinq ans pour les patients dont la LETC était inférieure ou égale à 5 mm était de 78 % et pour ceux dont la longueur était supérieure à 5 mm de 62 % (p = 0,024). En analyse univariée, le PSA pré-opératoire (p < 0,0001), le score de Gleason sur la biopsie et sur la pièce de prostatectomie (p < 0,0001), des marges chirurgicales positives (p < 0,0001), ainsi que la LTEC (p = 0,0018) étaient associés à plus grande probabilité de récidive biologique. En analyse multivariée, seuls le PSA, le score de Gleason et les marges chirurgicales positives étaient significativement associés à une récidive biologique.Tableau 1.ParameterAll patientsBCR (n = 75)No BCR (n = 404)P valueMean age in years (range)63.7 [41.6–78.2]64.1 (48.3–75.1)63.6 (41.7–78.2)0.49Mean BMI27.326.827.40.70Mean PSA in ng/mL9.9814.89.08<0.0001Mean biopsy Gleason score6.66.96.5<0.0001 Gleason 622620206<0.0001 Gleason 7209411680.0487 Gleoson > 84414300.004Clinical stage cTlo-b202NS cTlc360473130.008 cT210520850.28 cT36240.23Prostate weight in grams45.747.145.40.49Mean specimen Gleason score7.17.417.04<0.0001 Gleoson 627423NS Gleoson 738642344<0.0001 Gleoson > 8662937<0.0001Presence of PSM (%)176 (36.7%)43 (57.3%)133 (32.9%)<0.0001LLECE in mm8.7112.298.050.0018

.

Conclusion.– En cas de pT3aN0 après prostatectomie totale, la longueur totale d‘effraction capsulaire est un facteur pronostique de récidive biologique. Elle devrait être consignée dans le rapport de l’anatomopathologiste et être utilisée dans la prise de décision concernant un éventuel traitement adjuvant ou une surveillance plus rapprochée.

Type de financement.– Bourse de l’AFU.