Objectifs.- Évaluer l’efficacité d’une bandelette sous-urétrale itérative après l’échec d’une première pour incontinence urinaire féminine d’effort.

Méthodes.- 112 patientes ayant une incontinence urinaire d’effort récidivée ont subi la pose d’une bandelette itérative entre 2000 et 2011. Toutes les patientes ont eu une évaluation clinique et urodynamique pré-opératoire. Parmi ces femmes, 96,4% avaient une incontinence urinaire corrigée par les manœuvres de soutènement urétral. Une insuffisance sphinctérienne (Pcmu 20 cmH20) a été retrouvée chez 8,3% des patientes, la Pcmu moyenne étant à 41 cm H2O. 5,7% des femmes présentaient une hyperactivité détrusorienne. Les patientes ont été réopérées par voie rétropubienne (49%), transobturatrice (48%), ou par mini-bandelette (3%). Les résultats ont été divisés en trois groupes : patientes guéries (ne présentant plus aucune fuite), améliorées (diminution des fuites) ou en échec. Le suivi médian était de 13 mois.

Résultats.- Il n’a pas été noté de morbidité per-opératoire particulière. Soixante-huit femmes ont été guéries et 18 améliorées après la deuxième bandelette, soit 76,8%. 72,2% des femmes ayant subi une bandelette transobturatrice ont été guéries ou améliorées, contre 81,8% pour la voie rétropubienne, sans qu’une différence significative n’ait pu être mise en évidence. En revanche, l’analyse multivariée met en évidence un avantage de la voie rétropubienne en cas de Pcmu basse. Les complications à distance étaient : impériosités de novo (8,9%), rétention aiguë d’urines / dysurie (8,9%), douleurs pelviennes chroniques (3,6%), cystites à répétition (2,7%), érosion vaginale (0,9%), phlébite surale (0,9%). Aucun des paramètres urodynamiques n’était prédictif du résultat de l’intervention.

Conclusion.- La pose itérative d’une bandelette sous-urétrale pour incontinence urinaire d’effort récidivée avec hypermobilité urétrale persistante conduit à un taux de succès proche de 75%. Cette option thérapeutique peut donc être proposée en cas de récidive de l’incontinence d’effort à condition qu’il persiste des manœuvres de soutènement de l’urètre positives.