Objectifs.– La prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) réfractaire peut être complexe. Les études ont démontré que les résultats chirurgicaux peuvent différer selon la présence ou non d’hypermobilité urétrale (HU) ou d’insuffisance sphinctérienne intrinsèque (ISI). Les résultats après 1 an de suivi du Adjustable Continence Therapy System (ACT^®) ont démontré qu’il s’agissait d’un traitement efficace et sécuritaire pour l’IUE réfractaire, mais un suivi prolongé devait être effectué pour s’assurer de sa durabilité. Nous présentons les résultats après 4 ans de suivi pour l’efficacité de l’ACT^® et une comparaison entre les patientes avec ou sans HU ou ISI.

Méthodes.– Les données ont été analysées à l’aide de tests effectués en début d’étude et durant le suivi, incluant un calendrier mictionnel, un Provocative Pad Weight Test, un Stress Test visuel et plusieurs questionnaires (IQoL, UDI et IIQ).

Résultat.– Cent quarante et un patientes ont complété un suivi de 12 mois, 81 patientes un suivi de 2 ans, 52 patientes un suivi de 3 ans et 23 patientes un suivi de 4 ans. L’âge moyen était de 67,4 ans (31–94). Quatre-vingt-cinq patientes souffraient de IUE avec HU et 85 de IUE avec ISI. Il y a eu une amélioration statistiquement significative du Provocative Pad Weight Test et ces résultats ce sont maintenus pendant les 4 années de suivi. Plus de 79 % des patientes ont observé une amélioration de ≥ 50 % de leur Pad Test et de ceux-ci, plus de 51 % étaient secs (Tableau 1). La qualité de vie des patientes a été améliorée de façon significative selon les questionnaires. Les complications les plus fréquentes qui ont demandé le retrait d’un ballon sont : l’absence d’amélioration de l’incontinence (n = 23), la migration d’un ballon (n = 20), l’érosion d’un port (n = 16) et l’érosion d’un ballon (n = 10), mais 11 ballons ont pu être réinstallés. Lors de la comparaison des résultats entre les patientes avec ou sans HU ou ISI, tous les groupes ont démontré une amélioration significative de toutes les issues d’efficacité sans qu’il n’y ait de différence significative entre les groupes.Tableau 1.Pré-opératoire1 anPré-opératoire2 ansPré-opératoire3 ansPré-opératoire4 ansProvocative Pad Weight Test (g)48,911,140,27,043,08,671,29,1p < 0,0011 an2 ans3 ans4 ans> 50 % amélioration du Pad Test (%)79,788,484,089,0Patients secs (Pad Test < 2 g) (%)51,065,073,068,0

Conclusion.– Les résultats à long terme démontrent que le ACT^® est un traitement efficace, sécuritaire et durable pour l’IUE réfractaire. Aucune différence n’a été observée entre les patientes avec ou sans HU ou ISI. Tous les résultats sont maintenus après 4 ans de suivi.