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Résection trans-urétrale de la vessie : l’expérience de l’opérateur a-t-elle une influence sur la qualité de la résection endoscopique ?

Objectifs.– Le diagnostic de carcinome urothélial du bas appareil urinaire est réalisé à partir du matériel obtenu au cours des résections trans-urétrales de la vessie (RTUV). La présence du muscle détrusor est importante pour établir une stadification optimale et faire le distinguo entre les tumeurs envahissant et n’envahissant pas le muscle, notamment dans les cas de tumeurs au moins pT1. Cette étude rétrospective avait pour but de comparer l’efficacité de la résection entre les urologues titulaires et les urologues en formation d’un même service universitaire.

Méthodes.– Les 1349 dossiers de patients ayant eu une RTUV entre 1999 et 2008 ont été revus. Les tumeurs pT1 ont été inclus et ont été divisées en deux groupes : pT1a (tumeurs dont l’invasion se limitait à la musculaire muqueuse) et pT1b (tumeur envahissant au-delà de la musculaire muqueuse). Le critère principal de jugement était la présence de musculeuse sur les prélèvements tissulaires effectués entre les seniors (5 opérateurs) et les juniors (urologues en formations vieux internes et chefs de clinique assistants : 6 opérateurs).

Résultat.– Au total 109 patients ont été inclus dont l’âge moyen était de 62 ans (40–84). Les seniors ont réséqué dans 65 cas (59, 6 %) et les juniors dans 44 cas (40,4 %). Parmi les tumeurs, 59 (54,1 %) étaient pT1a et 50 (45,9 %) étaient considérées comme pT1b. Au sein des tumeurs pT1a, le muscle était présent dans 32 cas de résection effectuées par les « seniors » et dans 20 cas des RTUV effectués par les « juniors ». S’agissant des tumeurs pT1b, le detrusor était présent sur 27 cas des cas des seniors et 7 cas des AHU. Il existait une différence significative entre les groupes d’opérateurs concernant la profondeur de la résection (p = 0,009).

Conclusion.– Notre étude permet d’affirmer que l’expérience des opérateurs était en faveur d’une résection plus exhaustive. Comme tout geste chirurgical, la RTUV est un acte technique pour lequel il existe une courbe d’apprentissage. La présence de la musculeuse lors d’une RTUV est capitale pour évaluer correctement le stade d’invasion tumorale. De surcroît la qualité de l’exérèse initiale a probablement une influence sur l’histoire naturelle de la maladie (progression, récidive), ce qu’il conviendrait de démontrer ultérieurement.

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