Objectifs.– L’utilisation du robot Da Vinci lors de la prostatectomie totale permet, grâce à sa vision en 3D et à sa force, une dissection au plus près de la prostate. Ceci entraîne un risque accru de marges chirurgicales positives chez les patients cliniquement T2 mais pT3 sur la pièce opératoire. Nous revoyons les résultats de 4 groupes consécutifs de patients afin d’objectiver l’impact de la courbe d’apprentissage et la prise en considération des patients à risque d’être pT3 (dont analyse IRM).

Méthodes.– Analyse de 4 groupes consécutifs de 50 patients chacun opérés d’un cancer localisé de prostate avec l’aide du robot Da Vinci, par la même technique et par le même chirurgien. Les marges chirurgicales sont revues et analysées en fonction du stade anatomopathologique définitif.

Résultat.–Tableau 6.GroupeÂge moyenPSA moyen (ng/ml)Complication (%)Transfusion (%)Marge si pT2 (%)Marge si pT3 (%)1 (n = 50)61,67,89 (18)9 (18)4 (9,8)5/9 (55)2 (n = 50)60,57,59 (18)10 (16,6)6 (12)1/9 (11,1)3 (n = 50)61,37,89 (18)11 (22)9 (18)2/9 (22)4 (n = 50)62,88,44 (8)4 (8)3 (6)1/4 (25)

Conclusion.– Cette revue montre que l’expérience du chirurgien permettrait de diminuer le risque de marges chirurgicales positives chez les patients à risque. Une meilleure prise en considération des résultats des biopsies (localisation, nombre et Gleason) ainsi que de l’imagerie par IRM permet au chirurgien de mieux définir ses plans de dissections.