Introduction : Plusieurs équipes ont suggéré qu’une prostatectomie rétro-pubienne ou laparoscopique était infaisable chez des patients présentant une plaque bilatérale pour cure de hernie inguinale. Seule une prostatectomie radicale périnéale serait réalisable selon ces équipes.

Méthode : entre janvier 1998 et août 2002 : 1113 patients ont eu une prostatectomie radicale laparoscopique dans un même centre. Les prostatectomies radicales laparoscopiques étaient réalisées par un abord trans-péritonéal. Nous avons comparé les patients porteurs d’une plaque bilatérale ayant eu une prostatectomie radicale laparoscopique (PRL Plaque +) à ceux n’ayant pas de plaque et ayant subis également une prostatectomie laparoscopique (PRL Plaque -)

Résultats : 93 de ces 1107 patients avaient des antécédents de cure de hernie inguinale. 35 patients avaient été traités par une plaque et 27 patients par une plaque bilatérale pour cure de hernie bilatérale. Toutes les prostatectomies réalisées chez les patients ayant une plaque bilatérale ont pu être réalisées sans conversion. Il n’existait pas de différence significative entre les 2 groupes en terme d’âge des patients, de BMI, de PSA pré opératoire, de proportion des tumeurs pT2/pT3 . Les principaux paramètres péri opératoires étaient les suivants :

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Une PRL Plaque + a été débutée par un abord extrapéritonéale. Cet abord été impossible compte tenu de la fibrose du retzius. La procédure a été "convertie" en transpéritonéale. 3 plaies vésicales ont été réalisées chez les patients PRL Plaque +. Ces plaies ont été suturées en laparoscopie. Les suites opératoires ont été simples pour ces patients.

Conclusion : La prostatectomie radicale laparoscopique peut être réalisée par voie transpéritonéale chez les patients porteurs d’une plaque de hernie bilatérale. Cette intervention, lorsqu’elle est réalisée par une équipe expérimentée, n’entraîne pas d’augmentation de la morbidité péri opératoire ni du taux de marges chirurgicales positives.