OBJECTIFS : évaluer sur 2 ans la proportion de cancers de la prostate localisés (CaPL) de volume tumoral (VT) non significatif < 0,5 cc (selon les critères d’Epstein) sur la pièce de prostatectomie totale (PT) et d’en déduire la proportion de patients susceptibles de relever d’une simple surveillance active.



MATERIEL ET METHODES : à partir d’une série de 240 PT consécutives réalisées entre 2005 et 2006, 160 cas répondaient aux critères de l’étude (âge, PSA, cT, nombre de biopsies positives (BP), longueur tumorale (LT) biopsique, volume glandulaire, VT mesuré sur la pièce, score de Gleason (SG), statut des marges et des ganglions).



RESULTATS : 10 cas (6,2%) de tumeur < 0,5 cc. ont été identifiés avec un VT moyen 0,4 cc. Ils correspondaient dans 7/10 cas à une tumeur classée initialement à faible risque de D’Amico (T1c et PSA < 10 ng/ml et SG biopsique < 7) avec un nombre moyen de BP de 1,2 et une LT moyenne de 3,2 mm. Ces 10 tumeurs étaient toutes de stade pT2 (8 pTa, 1 pT2b, 1 pT2c) et de SG pathologique 6 avec 1 cas (10%) de marge positive unifocale < 0,5 mm. Parmi les 48 tumeurs classées à faible risque sur les 160 cas (30%), 10 d’entre elles (21%) seulement correspondaient en définitive à un cancer de VT < 0,5 cc.



CONCLUSION : dans cette série récente de PT pour CaP localisé, près de 80% des tumeurs classées à faible risque évolutif ne correspondaient pas à une tumeur de VT non significatif < 0,5 cc. Cela impose absolument de fixer des critères stricts de sélection pour proposer la surveillance active en intégrant le % de BP, la LT des biopsies et la densité du PSA (Klotz L, JCO 2004).

2s12p2007THOULOUZAN Diaporama