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Promontofixation LESS, aspects techniques avec l’expérience de 39 procédures

Objectifs.- Description de la technique de promontofixation par trocart ombilical unique SILS Port.

Méthodes.- Nous réalisons les promontofixations à l’aide d’un trocart ombilical unique SILS Port depuis octobre 2009 et avons, en 20 mois, l’expérience de 39 procédures. Le trocart unique est mis en place après une incision trans-ombilicale et ouverture aponévrotique verticale de 25mm. Nous utilisons une optique de 0°/10mm et des instruments droits standards. Les plaques postérieure et antérieure de polyester sont fixées par des sutures aux muscles releveurs de l’anus ou au vagin, à l’aide nœuds extra corporels. La péritonisation est réalisée par surjets et nœuds intra corporels. La technique de suture doit être adaptée aux conditions de cette nouvelle voie d’abord mini invasive. La fixation au promontoire est réalisée par suture.

Résultats.- La promontofixation est réalisée dans de très bonnes conditions et selon le même protocole qu’en laparoscopie standard, sans compromis lié aux conditions d’utilisation du mono trocart. Seule la gestuelle est adaptée à cette nouvelle voie d’abord. 39 procédures ont été réalisées entre octobre 2009 et mai 2011. La moyenne d’âge est de 60 ans (39-76), le BMI moyen 24 (20-32), la durée opératoire moyenne est de 128min (86-205) avec des pertes sanguines négligeables. La durée moyenne de séjour est de 2.7 jours (1-5). Pas de conversion laparoscopique standard ou par laparotomie, pas de récidive à ce jour. Nous déplorons une plaie vaginale per opératoire de 10mm suturée simplement sans conversion, sans fistulisation avec un recul de 10 mois.

Conclusion.- De nombreuses astuces permettent de reproduire cette intervention avec des résultats identiques. Il s’agit d’une technique difficile nécessitant un apprentissage, comme pour toute nouvelle voie d’abord.

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