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Prise en charge des lithiases urétérales de taille supérieure à 2 cm

Objectifs.– Nous avons réalisé une étude rétrospective comparant le taux de succès des différentes modalités thérapeutiques des calculs urétéraux de taille supérieure à 2 cm.

Méthodes.– Entre janvier 2000 et décembre 2007, 123 patients porteurs de 132 calculs urétéraux de taille supérieure à 2 cm ont été traités. Il s’agissait, respectivement, de 74 calculs traités par urétéroscopie rigide avec lithoclast, de 26 calculs traités par LEC, de 20 calculs traités par urétérolithotomie à ciel ouvert et de 12 calculs traités par urétérolithotomie cœlioscopique.

Résultat.– L’urétéroscopie pratiquée de première intention a permis de traiter avec succès global 51,4 % des calculs. Cette valeur était variable selon le siège du calcul, 63,63 % des calculs pelviens, 30,74 % des calculs iliaques et 27,27 % des calculs lombaires. La LEC n’a permis de traiter avec succès que 34 % des calculs avec recours fréquent à d’autres moyens thérapeutiques. L’urétérolithotomie à ciel ouvert a permis de traiter 20 calculs avec 100 % de succès. Également, le taux de succès de l’urétérolithotomie cœlioscopique était de 91 %.

Conclusion.– En l’absence d’urétéroscopie souple avec laser, le traitement de choix des lithiases urétérales supérieures à 2 cm est l’urétérolithotomie. Quand possible, la voie cœlioscopique doit être indiquée. Les résultats de l’urérétroscopie rigide et de la LEC sont décevants.

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