Première néphrectomie partielle robotique avec utilisation du système Single-Site

Objectifs. Évaluer les nouveaux instruments Single Site du système DaVinci pour réaliser une néphrectomie partielle.

Méthodes. Le patient de 47 ans s’était vu découvrir une tumeur rénale gauche de 1,7 cm lors d’un bilan pour péri artérite noueuse. La tumeur était hautement suspecte au scanner et était classé 5p (score RENAL). Le patient n’avait pas d’antécédents chirurgical et avait un BMI de 25,9. Nous avons utilisé le DaVinci Si avec les instruments Single-Site. Ces instruments sont flexibles et se croisent au niveau du point d’entré pariétal. L’étanchéité est réalisée par une gaine siliconé permettant le passage des 2 instruments robot, de l’optique et d’un trocart de 5 ou 10 mm pour l’aide. L’incision nécessaire pour l’introduction du single site est de 3 cm.

Résultats. L’incision a été réalisée dans l’ombilic. L’installation du système était aisée. Malgré l’absence d’articulation des instruments, la maniabilité s’est avéré satisfaisante même lors de la rénorraphie. La principale difficulté rencontrée était l’issue d’anse digestive dans le champ opératoire du fait du point d’entrée ombilicale plus bas qu’a l’accoutumé. La néphrectomie partielle a été réalisée selon la technique habituelle avec mobilisation du colon gauche, identification de l’uretère et de la veine gonadique qui sont isolé du plan du psoas et suivi jusqu’au pédicule rénale. Celui ci est préparé avant clampage. Le rein était ensuite basculé afin d’atteindre le plan postérieur pour identifier la tumeur. Après délimitation de son pourtour à la monopolaire, un clampage sélectif de l’artère polaire inférieure vascularisant la tumeur a été réalisée avec un lac silastic sur clip hemolock. La tumeur a ensuite été excisée au ciseau froid. Le li de résection a ensuite été réparé par un surjet de Vlock dans le fond et une fermeture capsulaire par des points en U appuyés sur hemolock. Le temps de clampage de l’artère polaire inférieure était de 26 min, la perte sanguine de 200 ml. La pièce a été retirée par l’incision ombilicale. La tumeur était un carcinome rénale à cellules claires, Fuhrman II.

Conclusion. Les nouveaux instruments Single-Site robot peuvent permettre de réaliser des interventions complexe en urologie avec une incision minime. Cependant, des améliorations techniques sont encore nécessaires pour une diffusion de la technique.