Objectifs.– L’augmentation de la liste des patients en attente de greffe rénale pousse à développer le prélèvement rénal donneur vivant (PRDV) dont les bons résultats sont reconnus. La chirurgie mini-invasive par laparoscopie a permis d’accroître le don de rein mais reste une technique très délicate. L’assistance robotique (Da Vinci®) facilite cette intervention complexe en améliorant la dextérité du chirurgien.

Méthodes.– De janvier 2002 à décembre 2008, 79 PRDV (32 H/47 F ; côté Gauche 72/Droit 7) ont été réalisés par laparoscopie assistée par robot (LAR). Le bilan d’imagerie préopératoire comportait une uro-TDM et une scintigraphie Mag3. L’âge moyen était de 44,3 ± 10,4 ans ; l’IMC de 25,2 ± 3,8 (> 30 : 8 cas). Les donneurs étaient membres de la fratrie dans 40 cas (2 couples de jumelles), conjoints dans 17 cas, ascendants du premier degré dans 17 cas, 1 cousin, et 1 tante–neveu. On notait 2 artères rénales dans 14 cas et 3 artères dans 4 cas. Toute la dissection a été réalisée avec le robot.

Résultat.– Durées opératoires, d’ischémie chaude et d’ischémie froide respectives : 175 ± 15 min, 4,98 ± 1,8 min et 204 ± 88 min. Aucune conversion ni reprise chirurgicale n’a été nécessaire. Un rein extrait par une incision sous-costale/voie de Pfannenstiel habituelle. Les pertes sanguines très faibles (chute du taux d’Hb post-opératoire : 0,8 ± 0,5 g/dl), aucune transfusion. Complications postopératoires : 2 phlébites surales et 2 EP périphériques, 1 PNA, 1 ascite chyleuse. Durée d’hospitalisation : 6 ± 1,7 j. Élévation moyenne de la créatinine à 1 mois : 2,2 ± 1,2 mg/l. La reprise de diurèse a été immédiate pour tous les receveurs (âge moyen 41,8 ans ; 51 H/28 F ; IMC 23,8 ; 1^re greffe 67, 2^e : 9, 3^e : 3), la diminution spontanée > 10 % de la créatinine immédiate (76 cas), décalée de 24 h (2 cas) ou retardée à 9 jours (1 cas ; 1 séance de dialyse). Créatinine moyenne à j0, j1, j5 respectivement 72,3 ; 45,1 ; 16,2 mg/l. Clairance de la créatinine à 1 an chez 65 receveurs : 125 ± 39 ml/min.

Conclusion.– La morbidité per- et postopératoire du PRDV par LAR est très faible. La durée d’ischémie chaude légèrement plus longue qu’en chirurgie ouverte ou cœlio hand-assisted n’a pas altéré la fonction rénale du receveur. Les conditions techniques (vision 3D, 7 degrés de liberté des instruments…) et ergonomiques opératoires de la LAR augmentent la sécurité du prélèvement en permettant un geste plus minutieux.