Objectifs.- La LESS est une évolution récente des techniques chirurgicales mini invasives. Cette vidéo présente l’application de la LESS au prélèvement de rein trans-ombilical sur donneur vivant en vu d’une greffe

Méthodes.- Depuis février 2010, nous avons appliqué la technique LESS trans-ombilicale au prélèvement rénale sur donneur vivant. La voie d’abord est réalisée par une incision intra-ombilicale de longueur total d’environ 4cm. L’aponévrose est ensuite largement incisée de part et d’autre sur environ 6 à 7cm. Celle ci est partiellement refermée par un surjet transitoire laissant une ouverture d’environ 3cm pour introduire le trocart unique. Nous avons utilisé le R-port (Olympus), le SILS port (Covidien) et également plusieurs trocarts standards insérés par la même incision cutané mais par différent passage à travers l’aponévrose. Les optiques utilisées étaient l’endoEye (Olympus) et des optiques classiques de 10mm. Les instruments utilisés étaient des instruments de cœlioscopie classique ou des instruments incurvés (HiQ LS hand, Olympus). Le rein est disséqué de façon habituelle, placée dans un sac d’extraction avant clampage vasculaire. Une fois l’artère et la veine sectionnée, le rein est extrait par l’incision ombilicale après avoir rapidement défait le surjet. Le rein est sortie en prenant garde de ne pas le comprimer pour ne pas compromettre la greffe.

Résultat.- Nous avons réalisé 4 prélèvements LESS trans-ombilical. Aucune complication n’a été observée. Dans un cas, un trocart supplémentaire de 5mm a été ajouté pour la dissection du pôle supérieur et le rein extrait par une 2ème incision iliaque. Dans les 3 autres cas, aucun trocart supplémentaire n’a été utilisé et le rein extrait par l’incision ombilicale. Le temps d’ischémie chaude était de 3.8min (2-5min) et la durée opératoire de 4.1h (3.5-5). La sortie était autorisée à J4. La cicatrice finale était largement incluse dans l’ombilic améliorant l’aspect esthétique chez des patient par définition sains. La prise d’antalgiques et la convalescence semble être diminué en comparaison au prélèvement laparoscopique classique. Des études comparatives sont nécessaires pour valider ces bénéfices

Conclusion.- Cette première expérience de prélèvements rénaux LESS trans-ombilical est très encourageante. Outre l’amélioration esthétique, il semble existé une diminution de la douleurs et de la convalescence postopératoire