Objectifs.– Évaluer la concordance du sous-type histologique et du grade de Fuhrman entre la biopsie percutanée et la pièce de néphrectomie, pour les petits cancers à cellules rénales (? 4 cm).

Méthodes.– Analyse rétrospective monocentrique de 187 biopsies percutanées de petites masses rénales, réalisées entre 2006 et 2011. Un échantillonnage multiple était réalisé sous anesthésie locale, par technique coaxiale avec guidage scanner multibarettes et fluoroscopique tomodensitométrique. Cent trente-deux (70,6 %) carcinomes à cellules rénales étaient observés, dont 61 étaient éligibles à un traitement chirurgical (42 néphrectomies partielles, 19 néphrectomies totales) et disponibles pour l’étude.

Résultat.– Les 61 tumeurs malignes analysées concernaient 60 patients (sex ratio 1 :1) d’âge médian 60 ans [20–85]. La taille médiane des masses était de 3 cm [0,9–4,0]. Le sous-type histologique était dans tous les cas concordants (indice de concordance kappa, k = 1) entre biopsie et pièce opératoire : 55 carcinomes à cellules claires, cinq carcinomes papillaires, un carcinome inclassé. Le grade de Fuhrman était de 1, 2 et 3 pour respectivement 7, 46 et huit tumeurs. La concordance entre grade biopsique et pathologique était modérée (k = 0,52) avec une identification correcte pour 46 tumeurs (75 %). La concordance devenait substantielle (k = 0,71) lorsque l’on classait le grade en faible (Fuhrman 1 et 2) ou fort (3 et 4) avec l’identification correcte de 57 tumeurs (93 %).

Conclusion.– La biopsie des petits cancers à cellules rénales montrait, dans notre expérience, une concordance parfaite du sous-type histologique. La concordance du grade était modérée mais devenait substantielle lorsque celui-ci était regroupé, exprimé en faible (grades 1 et 2) ou fort (grades 3 et 4).