Objectifs.– Il a été montré que le risque de marges positives et la récidive biologique sont plus importants pour des tumeurs envahissant la capsule sans la franchir, que pour des tumeurs à distance de la capsule. Nous avons déterminé les performances de l’IRM 3Tesla multiparamétrique de prostate pour mettre en évidence une infiltration capsulaire millimétrique (ICM).

Méthodes.– Entre avril 2008 et décembre 2010, 62 patients, ayant des biopsies prostatiques positives ont eu une IRM de prostate 3Tesla avec séquences T1, T2, diffusion et perfusion. La localisation de chaque tumeur prostatique a été cartographiée en neuf zones en IRM et en anatomopathologie. Un score radiologique de certitude de 1 à 5 a été utilisé. L’infiltration capsulaire radiologique était suspectée en cas de contact « tumeur-capsule » supérieur à 10 mm.

Résultat.– Nous avons recensé 107 tumeurs en anatomopathologie, de volume moyen 0,95 cm³. Soixante tumeurs infiltraient microscopiquement la capsule dont 25 ayant un volume de plus de 1 cm³. L’aire sous la courbe pour la détection IRM de l’ICM était de 0,79. La sensibilité, spécificité, VPP, VPN et exactitude étaient de 66,7 %, 90,7 %, 81,6 %, 81,5 %, 81,5 % pour la détection IRM de l’ICM avec un score de certitude supérieur à 3, et plus spécifiquement de 84,8 %, 100 %, 100 %, 50 % et 86,8 % pour la détection de l’infiltration capsulaire des tumeurs de plus de 1 cm³. La détection de l’ICM était significativement supérieure pour les tumeurs de score de Gleason ? 7 (p < 0,01).

Conclusion.– La présence d’une tumeur au contact ou infiltrant la capsule de manière millimétrique impose la plus grande prudence au cours de la dissection de la prostate. Le critère diagnostique IRM de l’ICM utilisé (contact tumeur-capsule sur plus de 10 mm) permet de prédire l’ICM avec une sensibilité correcte et une bonne spécificité. D’autres études prospectives et multicentriques sont nécessaires pour confirmer la reproductibilité de ce critère.