Objectifs.– Les volumineuses tumeurs hilaires sont généralement traitées par néphrectomie totale élargie. La chirurgie conservatrice lorsqu’elle est réalisée peut nécessiter des temps de clampage long, altérant la fonction rénale. L’abord robotique permet d’effectuer l’exérèse de telles tumeurs sans clampage. Nous décrivons la faisabilité d’une néphrectomie partielle robot-assistée sans clampage pour un oncocytome hilaire.

Méthodes.– Nous présentons le cas d’un patient de 65 ans présentant une tumeur de 7,5 cm. Cette tumeur a été diagnostiquée en 2009 et faisait 5 cm à l’époque. L’imagerie évoquait un oncocytome ce qui a été confirmé par une biopsie. Cette tumeur était en position centrale et en contact étroit avec le pédicule rénal. Une néphrectomie partielle robot-assistée a été effectuée sans clampage du pédicule rénal. L’intervention débute par une dissection sélective de l’artère et de la veine rénale. Nous procédons par la suite à une énucléation de la tumeur, en réalisant une hémostase soigneuse de la vascularisation tumorale. Après ablation de l’oncocytome, une hémostase supplémentaire est réalisée par un surjet de Vloc, ainsi que l’application de Floseal sur le lit de résection.

Résultats.– La durée opératoire était de 3 h sans nécessité de clampage du pédicule rénal. La chirurgie partielle a été possible avec un saignement de 900cc. Les suites opératoires sont simples, les sondes urinaire et urétérale ont été retirées à j2 et le redon à j3. Le patient est sorti à j4 postopératoire. Le scanner de contrôle à deux mois postopératoire montre un rein fonctionnel avec un petit hématome résiduel au niveau du lit de résection.

Conclusion.– La néphrectomie partielle robot-assistée sans clampage est faisable pour des volumineuses tumeurs hilaires dans des centres de référence. L’apport de la robotique avec la vision tri dimensionnelle et la flexibilité des instruments rendent cette chirurgie possible.

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