Néphrectomie partielle pour les tumeurs rénales de taille supérieure à 4cm : facteurs prédictifs de détérioration de la fonction rénale
Objectifs. Évaluer l’intérêt de la néphrectomie partielle pour les tumeurs rénales de taille supérieure à 4 cm sur la préservation néphronique et définir les critères préopératoires prédictifs d’une éventuelle détérioration de la fonction rénale.
Méthodes. Étude rétrospective monocentrique concernant 81 patients opérés pour une tumeur rénale de plus de 4 cm par néphrectomie partielle entre 2002 et 2012. Nous avons récupéré les différentes caractéristiques : démographiques, tumorales, opératoires et postopératoires. La fonction rénale a été évaluée selon la méthode MDRD. L’insuffisance rénale (IR) était définie par une clairance inférieure à 60 mL/minute en 3 stades : modérée (30 à59), sévère (15-30) et terminale (<15). Tous les patients ont bénéficié d’une évaluation de cette fonction rénale en préopératoire et en postopératoire : à la sortie, à 1 mois, à 3 mois. La comparaison de la fonction rénale a été faite par stade de sévérité et par écart au stade initial. Nous avons recherché en analyse univariée et multivariée les facteurs prédictifs de la dégradation de la fonction rénale.
Résultats. le sex-ratio H/F était de 1.89. L’âge médian était de 60 ans. L’insuffisance rénale préopératoire existait chez 29.5 % des patients dont 95.2 % avaient une IR modérée et 4.8 % une IR sévère. Après néphrectomie partielle, la fonction rénale était stable aux contrôles postopératoires chez 65.6 % des patients. En étude univariée, l’âge, le diabète, l’hypertension artérielle, le BMI, l’insuffisance rénale préopératoire, la taille tumorale, le RENAL score et le type de clampage n’était pas statistiquement significatifs. En analyse multivariée, la présence d’un rein unique (p = 0.004), d’une insuffisance rénale préopératoire (0.03) et d’un BMI supérieur à 30 kg/m2 (0.042) étaient prédictifs d’une détérioration de la fonction rénale.
Conclusion. Cette série confirme l’intérêt et les résultats de la néphrectomie partielle pour des tumeurs de taille supérieure à 4 cm sur la fonction rénale. Les facteurs prédictifs d’une détérioration de la fonction rénale dans notre série sont la présence d’un rein unique, d’une insuffisance rénale préexistante et d’un BMI élevé.
