Objectifs.- La néphrectomie partielle cœlioscopique (NPC) est un acte chirurgical difficile, qui nécessite un long apprentissage. La robotique pourrait améliorer les différents temps opératoires surtout en cas de tumeurs complexes et de localisation difficile. la NPC assistée par robot (NPCAR) a été développée depuis 5 ans.

Méthodes.- De mars 2005 à avril 2010, 60 patients (39 hommes / 21 femmes, 27 reins droits /33 gauches, âge moyen 60 ans) ont bénéficié d’une NPCAR : patient en décubitus latéral ; 5 trocarts transpéritonéaux (2×12, 2×10, 1×5 mm). Artère et veine sont disséquées, mises sur lacs, puis le cortex rénal incisé autour de la tumeur. L’artère est clampée avec un « bulldog » avant la section du parenchyme aux ciseaux froids. Après exérèse de la pièce, une suture résorbable 4/0 est faite sur les vaisseaux principaux et la voie excrétrice et une suture parenchymateus au besoin. Un complément hémostatique (Bioglue®, Tachosil®) est appliqué sur la tranche parenchymateuse avec déclampage 3 minutes plus tard. La dissection limitée du rein et la rétropéritonisation (suture du Gerota) évitent toute néphropexie. Il n’est pas laissé de drainage.

Résultat.- Taille moyenne de la tumeur : 26 mm (9-80mm) ; ischémie chaude : 28 min (12-65min) ; durée d’hospitalisation : 6 j. Histologie : 40 carcinomes à cellules claires, 9 carcinomes (7 papillaires, 1 mucineux, 1 chromophobe), 7 oncocytomes, 4 angiomyolipomes. Complications : thrombo-emboliques (2), infectieuses post-opératoires (2), faux anévrismes post-opératoires (2) (jugulés par embolisation sélective). Suivi post-opératoire avec un recul moyen de 20 mois : marges chirurgicales toutes négatives ; TDM à J4 : absence de fuite urinaire ou d’hématome dans tous les cas ; préservation de la fonction rénale à court et moyen terme ; pas de récidive locale sur les contrôles scanographiques annuels.

Conclusion.- Les conditions techniques (vision 3D, 7 degrés de liberté des instruments…) et ergonomiques opératoires de la NPCAR permettent une dissection plus minutieuse et des gestes mini-invasif plus complexes comme la néphrectomie partielle.