Objectifs.– Utiliser l’IRM afin d’évaluer le rôle des mesures anatomiques postopératoires à propos de la récupération de la continence dans les néovessies iléales après cystoprostatectomie pour cancer de vessie.

Méthodes.– Cinq cas de patients nécessitant des cathétérismes propres intermittents (CPI) et 38 patients contrôlés qui ont eu une IRM dynamique de leur néovessie ont été évalués dans une étude prospective monocentrique. Tous les patients inclus avaient eu une néovessie iléale après cystoprostatectomie pour cancer de vessie. Trente-deux mesures anatomiques des os du bassin et des tissus mous ont été réalisées sur les IRM dynamiques. Une analyse multivariée ajustée selon l’âge après des comparaisons de moyennes a été réalisée pour évaluer l’association des variables au mode de continence et à sa sévérité. Un modèle de Cox uni- et multivarié ajusté à l’âge a été utilisé pour évaluer l’association des variables avec le délai de récupération de la continence.

Résultats.– La continence diurne des patients contrôlés était parfaite dans 73,7 % et satisfaisante dans 94,7 %. L’épaisseur du Levator ani au niveau de l’anastomose entre la néovessie et l’urêtre prédisait le mode de continence urinaire diurne (RRR = 2,14 par mm, parfaite contre imparfaite, 95 % IC [1,16, 3,97], p = 0,015), la sévérité de l’incontinence (Rapport de cote ordinal = 2,08 par mm, 95 % IC [1,27, 3,93], p = 0,007) et le délai de récupération de la continence diurne (ratio du hazard [HR] = 0,82 par mm, 95 % IC [0,68, 1,00], p = 0,046). Chez les patients qui avaient l’anastomose entre le néovessie et l’urètre au niveau de l’épaisseur maximale, l’urètre membraneux était sous la ceinture du muscle Levator ani.

Conclusion.– Ces données suggèrent l’existence d’un défaut de soutènement de l’urètre membraneux quantifiable. Ainsi la préservation des structures péri-sphinctériennes au cours de la chirurgie est recommandée.

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