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Marges saines lors de la prostatectomie totale par chirurgie robot-assistée : Facteurs prédictifs de marges chirurgicales positives ?

Objectifs.– Lors de la prostatectomie totale par chirurgie robot-assistée (PLRA), les lésions prostatiques sont fréquentes, souvent secondaires à la mobilisation de la glande par les instruments du robot. Des marges dites saines sont mises en évidence. Sont-elles prédictives de marges chirurgicales positives (MCP) ?

Méthodes.– Entre septembre 2009 et avril 2012, toutes les marges chirurgicales saines étaient notées par l’anatomopathologiste. Les caractéristiques préopératoires (âge, PSA, volume prostatique, Indice de masse corporelle, stade clinique, résultat des biopsies), préopératoires (Préservation du col et des bandelettes neurovasculaires) et postopératoires (stade anatomopathologique, Gleason et marges chirurgicales) étaient notées dans notre base de données.

Résultat.– Au cours de cette période, 149 patients étaient opérés par chirurgie robot-assistée. Les caractéristiques sont notées dans le Tableau 1. Il n’existe pas de différence significative en préopératoire, ni postopératoire. En revanche, il y a plus de marges chirurgicales saines lors de la préservation des bandelettes neurovasculaires (BNV) (p = 0,003). Par ailleurs, il y a plus de MCP s’il existe des marges saines (p = 0,01).Tableau 1 Caractéristiques de la population et comparaison marges saines versus pas de marges saines.Population totalePrésence d’une marge sainespoui 37 (25 %)non 112 (75 %)Moyenne ± DS (min–max)Âge62 ± 6 (40–76)60 ± 6 (46–71)63 ± 6 (40–76)NSPSA7 ± 4 (2–25)8 ± 4 (3–20)7 ± 4 (2–25)NSVol (P)58 ± 19 (27–156)58 ± 19 (34–116)58 ± 19 (27–156)NSIMC27 ± 3 (18–36)28 ± 3 (21–35)26 ± 3 (18–36)NSn (%)cTNS ?T2a12135 (94,6)86 (76,8) T2b232 (5,4)21 (18,8) ?T2c505 (4,4)cGlNS ?610630 (81)76 (67,9) 7417 (19)34 (30,4) >7202 (1,7) Préservation col11330 (81)83 (74,1)NS Préservation BNV11634 (91,9)82 (73,2)0,003pTNS pT212134 (91,9)87 (77,7) pT3283 (0,1)25 (22,3)pGlNS ?65514 (37,8)39 (34,8) 79121 (56,8)70 (62,5) >731 (2,4)2 (1,7) MCP (tout stade)2110 (27)11 (9,8)0,01PSA : Prostate Specific Antigen ; Vol (P) : volume prostatique ; IMC : indice de masse corporelle ; cT : stade clinique ; cGl : Gleason biopsique ; pT : stade anatomopathologique ; pGl : Gleason anatomopathologique ; MCP : marges chirurgicales positives.

Conclusion.– La présence de marges chirurgicales saines lors de la PLRA est un facteur prédictif de MCP. Devant le taux relativement élevé de marges saines, notamment lors de la conservation des BNV, il faut améliorer la manipulation prostatique lors de la chirurgie ce qui pourrait avoir un effet bénéfique sur le taux de MCP.

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