Marges chirurgicales positives après prostatectomie totale : comparaison entre chirurgie rétropubienne et robot-assistée sur une série mono-centrique moderne.
Objectifs. Évaluer l’incidence des marges chirurgicales positives et les caractéristiques chirurgicales après prostatectomie totale (PT) rétropubienne et laparoscopique robot-assistée.
Méthodes. Une étude prospective (janvier 2009 à décembre 2011) a été réalisée chez 278 patients opérés d’une PT (105 par voie rétropubienne [PT-R] et 173 laparoscopiques robot assistée [PTRA]) par deux chirurgiens. Les données analysées étaient les caractéristiques des patients opérés (l’âge, le stade clinique, le PSA), le score de Gleason pré- et postopératoire, le volume prostatique, le stade pathologique et le taux, la localisation et la taille des marges chirurgicales positives. L’analyse histologique a été réalisée par le même uropathologiste avec une inclusion complète de la pièce et une coupe tous les 3 mm (protocole de Stanford). Ces résultats ont été comparés en utilisant un test de Fisher avec une différence considérée comme significative pour des valeurs de p < 0,05.
Résultat. Les caractéristiques cliniques et anatomopathologiques étaient identiques dans les deux groupes. Le taux de marges chirurgicales positives était respectivement égal à 12,38 % (n = 13/105) et 19,07 % (n = 33/173) dans les groupes PT-R et PT-RA, sans différence statistique retrouvée (p = 0,14). La taille des marges chirurgicales n’était pas statiquement différente. Le taux de préservation nerveuse était supérieur en cas de PT-RA (76,73 % vs 53,84 %, p = 0,001). Le taux de marge en glande saine était statistiquement plus élevé en cas de PT-RA (29,94 % vs 11,46 %, p = 0,0003).Tableau 1.PT ouvertePT robot assistéepn105173Âge (ans)62,4 ± 6,462,2 ± 6,40,78PSA (ng/mL)8,22 ± 5,47,1 ± 4,60,07Poids prostate (g)54,9 ± 23,552,2 ± 19,50,3Gleason biopsie6,566,690,86cTNM T1 T2 T3494848671140,29Volume tumoral (mL)12,5 ± 1211 ± 10,50,3pTNM T2a T2b T2c T3a T3b510413478128649150,61Gleason pathologique6,666,690,51
Conclusion. Le taux de marges positives est comparable après PT-R et PT-RA, bien que le taux de marge en glande saine et de préservation nerveuse soit supérieur après PT-RA. Cette étude ne permet pas d’affirmer la supériorité de l’une ou l’autre de ces techniques pour le contrôle carcinologique de la maladie. Le suivi au long court des patients et l’analyse d’éventuelles récidives sera nécessaire pour pouvoir conclure.
