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L’OBESITE A-T-ELLE UN IMPACT SUR LE RESULTAT DES FISTULES ARTERIOVEINEUSES AU BRAS POUR HEMODIALYSE ?

Introduction : Les abords vasculaires au bras (FAVB) sont proposés quand aucun abord distal n’est réalisable, de préférence aux pontages prothétiques aux résultats médiocres, mais sont en compétition avec les pontages bioprothètiques. L’obésité est un facteur dont l’impact sur le devenir des abords est peu étudié.
Matériels et méthodes : de 1933 à 2000, 478 abords ont été réalisés dont 101 FAVB (54 brachio-céphaliques et 28 brachiobasiliques en 2 temps) évaluables avec un recul d’au moins 6 mois. Les complications ont été étudiés en fonction de l’age, de la présence d’un diabète ou d’une obésité (Index de Masse Corporelle -IMC- < ou >30) ; la perméabilité a été évaluée par la méthode de Kaplan-Meier.
Résultats : Le taux de complications des FAVB (sténose, anévrysme, thrombose, hématome, infection) nécessitant une réfection est significativement corrélé à l’IMC (< 30 : 29/54 (53%); >30 : 24/28 (85%) p< 0,004) mais ni à l’âge ni à la présence d’un diabète. L’IMC n’a cependant pas d’impact sur la perméabilité secondaire( 55,3% à 24 mois).
Conclusion : Quand aucun abord distal n’est envisageable, une FAVB peut être proposée si l’IMC est inférieur à 30, et si cela n’obère pas la possibilité ultérieure d’implanter une bioprothèse. Si l’IMC est supérieur à 30, il nous parait raisonnable de proposer d’emblée une bioprothèse compte tenu du taux élevé de réinterventions dans cette catégorie de patients.

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