L’IRM confirme-t-elle toujours les données du toucher rectal dans les cancers de la prostate T3c ?
Objectifs.- La sensibilité et la spécificité de l’IRM sur la détection de l’envahissement des vésicules séminales ont déjà été démontrées dans la littérature. Par conséquent, nous nous sommes intéressés à l’évaluation des T3a. Notre objectif a été d’évaluer l’apport de l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) dans la stadification préopératoire des cancers de la prostate perçus comme T3 au toucher rectal (T3c).
Méthodes.- Nous avons entrepris une étude rétrospective des 100 patients traités par prostatectomie radicale pour un cancer de prostate T3 clinique dans notre service entre 1995 et 2005. Ont été inclus les patients pour lesquels nous disposions : des données pré-opératoires cliniques et biologiques (âge, données du TR, PSA pré-opératoire), des données de l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) ainsi que des données anatomopathologiques. Le stade clinique a été évalué par le chirurgien en consultation et confirmé par un nouvel examen au bloc-opératoire sous anesthésie générale. Les IRM ont été effectuées avec une antenne de surface (1,5 Tesla SignaÒHorizon). Un radiologue spécialisé a relu toutes les IRM. La spectroscopie n’a pas été utilisée pour l’interprétation des images.
Résultat.- 50 patients présentant un cancer de prostate T3 clinique et ayant eu une IRM prostatique préopératoire ont été inclus dans l’étude. Seulement 80% étaient réellement des pT3 sur l’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire. La corrélation IRM-Anatomopathologie est décrite dans le tableau 1. La sensibilité et la spécificité de l’IRM pour les T3a étaient de 82,5 et 40% respectivement. Les valeurs prédictives positive et négative étaient respectivement de 85 et 36%.
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Clinique |
IRM |
Anatomopathologie |
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50 T3c |
T2 : 11 (22%) |
pT2 : 4 (8%) |
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pT3 : 7 (14%) |
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T3a : 39 (78%) |
pT2 : 6 (12%) |
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pT3 : 33 (66%) |
Conclusion.- L’intérêt de l’IRM sur la détection de l’envahissement des vésicules séminales a déjà été démontré dans la littérature. Notre étude s’est intéressée à la corrélation clinique, IRM et anatomopathologie des cancers de la prostate T3a clinique. Le taux de cancer surévalué par le toucher rectal était de 20%. L’IRM a surévalué 12 % et sous-évalué 14 % des cancers.
