Objectifs.– Le test urinaire PCA3 a prouvé son efficacité dans la prédiction du résultat des biopsies prostatiques, essentiellement en cas de deuxième série. Son gain diagnostique comparé au rapport PSA libre/PSA total semble toutefois modéré. Nous avons étudié l’impact diagnostique du score PCA3 en cas de deuxième série de biopsies prostatiques en fonction du taux de PSA et du rapport PSA libre/total.

Méthodes.– Le score urinaire PCA3 a été analysé chez 399 patients candidats à une deuxième série de biopsies prostatiques (10–21 carottes prélevées). Quatre-vingt-dix-huit d’entre eux avaient un PSA > 10. Les 301 hommes restant avaient un PSA compris entre 4 et 10, et ont été classés selon le rapport PSA libre/total : > 20 %, 10–20 % et < 10 %. Les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives et aires sous la courbe du score PCA3 étaient calculées en fonction du résultat des biopsies (voir tableau).

Résultat.–PCA3 > 25PCA3 > 30PCA3 > 35SESPEVPPVPNSESPEVPPVPNSESPEVPPVPNPSA > 10n = 98PCa = 37 (37,8 %)54,160,745,568,548,760,742,966,143,267,244,466,1PSA 4-10 n = 301L/T > 20 %n = 117PCa = 22 (18,8 %)77,353,727,991,168,264,230,689,759,167,429,687,710 % < L/T ≤ 20 %n = 138PCa = 33 (23,9 %)72,762,938,188,060,667,637,084,551,579,143,683,8L/T ≤ 10 %n = 46PCa = 16 (34,8 %)68,856,745,877,350,066,744,471,443,866,741,269,0PCA3 > 25PCA3 > 30PCA3 > 35AUCRRp, [95 % CI]AUCRRp, [95 % CI]AUCRRp, [95 % CI]PSA > 10n = 98PCa = 37 (37,8 %)0,5741,810,16, [0,79 ; 4,14]0,5471,460,37, [0,64 ; 3,33]0,5521,560,30, [0,67 ; 3,63]PSA 4–10n = 301L/T > 20 %n = 117PCa = 22 (18,8 %)0,6553,940,009, [1,34 ; 11,56]0,6623,850,006, [1,43 ; 10,35]0,6322,980,021, [1,15 ; 7,73]10 % < L/T ≤ 20 %n = 138PCa = 33 (23,9 %)0,6784,51< 0,001, [1,91 ; 10,69]0,6413,210,004, [1,43 ; 7,22]0,6534,000,001, [1,75 ; 9,18]L/T ≤ 10 %n = 46PCa = 16 (34,8 %)0,6272,880,10, [0,80 ; 10,35]0,5832,000,27, [0,58 ; 6,91]0,5521,560,49, [0,45 ; 5,41]

Conclusion.–L’apport du test PCA3 apparaît très intéressant pour les patients ayant un PSA entre 4 et 10 et un rapport libre/total > 10–20 %. Un score PCA3 < 30 permet ainsi d’éviter une seconde série de biopsies inutiles pour 90 % des hommes. L’intérêt d’un test PCA3 avant deuxième série de biopsies semble beaucoup plus modéré chez les hommes à PSA élevé (> 10 ng/ml) ou à rapport libre/total < 10 %.