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Les endoprothèses métalliques spiralées thermodilatables dans le traitement des sténoses urétérales localisées : une alternative aux sondes double J ? Étude prospective multicentrique

Objectifs.– Évaluation de l’efficacité des endoprothèses métalliques spiralées thermoformables Memokath® 051 (Bard, Pnn Medical) dans le traitement des sténoses urétérales suspendues survenant chez des patients inopérables ou en début de fin de vie et prises en charge habituellement par endoprothèses urétérales de type JJ longue durée.

Méthodes.– Étude prospective descriptive, multicentrique d’une population de patients avec sténoses urétérales suspendues traités consécutivement par endoprothèses urétérales métalliques MemoKath® 051. Pour mesurer les critères de jugement (fréquence de la récidive sténotique, perméabilité, tolérance, complications), le suivi a consisté en une évaluation complète par examen clinique (EVA), urographie, échographie, culture urinaire, à un mois, puis tous les trois mois.

Résultat.– Quinze endoprothèses (longueur moyenne : 9,15 cm, extrêmes : 6–15 cm) ont été implantées chez 14 patients (âge moyen : 55 ans, extrêmes : 38–72 ans) présentant une sténose urétérale suspendue secondaire (cinq postchirurgicales, deux néoplasiques, cinq postradiothérapie et deux après transplantation rénale) sur une période de deux ans dans deux centres hospitaliers. Le recul moyen est de 11 mois (extrêmes : six à 24 mois). Aucune difficulté technique n’a été constatée lors de l’insertion hormis chez deux patients chez qui la pose s’est soldée par un échec. Les endoprothèses sont encore en place chez quatre patients. La sténose a récidivé chez quatre patients par progression spontanée de la sténose mais sans envahissement tissulaire endoprothétique. Deux migrations et trois expulsions spontanées ont été observées ; la sténose ayant pu être ré-intubée à chaque fois. Deux infections urinaires basses sont survenues, résolutives sous antibiothérapie, aucune incrustation, hématurie, aucune douleur (EVA moyenne = 3/100) ni troubles urinaires du bas-appareil n’ont été relevés.

Conclusion.– Les endoprothèses métalliques spiralées thermodilatables Memokath® 051 semblent pouvoir se positionner comme une alternative intéressante à la pose de sonde JJ longue durée chez certains patients inopérables ou fragiles, en raison de leur faible morbidité et de leur bonne tolérance. Le taux élevé de récidive est lié à la pathologie initiale de la sténose. L’affinement des contre-indications (hypercalciurie, insuffisance rénale chronique) doit permettre de diminuer les risques de migration et d’expulsion. Des essais contrôlés multicentriques permettront d’établir de façon précise l’impact médicoéconomique réel des stents par rapport aux changements itératifs de sondes JJ longue durée.

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