Objectifs.– L’étude de l’expression du gène PCA3 rapporté à celle du PSA dans les urines permet de mieux identifier les patients à risque de cancer de la prostate lors des biopsies échoguidées. Son intérêt pour discriminer les cancers significatifs aux cancers non significatifs a été évoqué. Il est apparu nécessaire de corréler le score PCA3 aux paramètres histopronostiques validés sur pièces de prostatectomies totales (PT).

Méthodes.– Cent neuf patients traités pour un adénocarcinome prostatique localisé ont bénéficié d’un test PCA3 urinaire préopératoire dans 3 centres français. L’âge moyen était de 63,0 (45,9–75,6) ans, le PSA moyen de 6,77 ng/ml (1,2–15,7), le score PCA3 moyen de 60,7 (1,7–265,1), le volume prostatique moyen de 42,1 ml (15–123). L’association entre score PCA3 et les données pathologiques sur biopsies et pièces de prostatectomies a été étudiée.

Résultat.– L’analyse des pièces opératoires retrouvait 24,2 % de cancers pT3-4 (75,8 % pT2), 55,3 % et 9 % de Gleason 7 et ≥ 8. Le volume tumoral moyen était de 2,77 (0,05–9,00) cm³. Un score PCA3 > 35 était significativement associé à un score de Gleason ≥ 7 (p = 0,05), aux cancers pT3-4 (p = 0,003 ; OR 4,6 [1,6 ; 13,7]) et à un volume tumoral élevé (p = 0,005 ; OR 7,6 [1,7 ; 33,9]). Le score PCA3 moyen était significativement plus élevé dans les cancers extraprostatiques (89,8 vs 52,9 en cas de pT2, p = 0,006). L’analyse en régression linéaire retrouvait une association significative entre score PCA3 et volume tumoral (R = 0,429, p = 0,005). L’aire sous la courbe du score PCA3 était supérieure au PSA et au rapport PSA libre/total pour la prédiction des cancers ≥ pT3 et à Gleason ≥v7 (AUC 0,680 et 0,615).

Conclusion.– Un score PCA3 élevé apparaît comme facteur prédictif d’un adénocarcinome prostatique à haut risque (Gleason élevé ou extension extraprostatique). Le score PCA3 est également linéairement lié au volume tumoral et dépasse le PSA total et le rapport libre/total pour la prédiction de l’agressivité du cancer.