Objectifs.– La section sphinctérienne in situ (SSIS) a été mise au point en 4 années consécutives. Cette étude prospective analyse les résultats de cette technique sur l’évolution du traumatisme sphinctérien et la qualité de la continence urinaire (CU).

Méthodes.– De janvier 2005 à décembre 2008, 654 patients consécutifs ont eu une PTR pour cancer localisé de la prostate. Le traumatisme sphinctérien (TS) a été évalué par la profilométrie urétrale (PU) pré- (PROP) et post-opératoire (POOP), à 1 et 3 mois. L’analyse a porté sur la perte de longueur fonctionnelle (LF), la perte moyenne (Δ) de pression de clôture maximum (PCM) et de gain en retenue (GR). La comparaison s’est faite entre les valeurs PROP et POOP à 1 et 3 mois. La CU a été évaluée par auto-questionnaires (ICS) et définie par l’absence de port de protection.

Résultat.– L’âge moyen était de 61,3 ± 6,3 ans (46–75), le PSA moyen de 7,87 ± 6,5 ng/ml, les stades cliniques : 365 T1c (56 %) et 286 T2a/b (44 %), les stades pathologiques : 482 pT2 (73,7 %), 164 pT3 (25 %) et 8 pT4 (1,3 %). Entre 2005 et 2008, le TS a diminué de façon très significative avec amélioration de tous les paramètres de la PU. Parallèlement, la CU était de 52,9, 86,8, 93,1 et 93,8 % à 3, 6, 9 et 12 mois par la POOP en 2005 et de 82,9, 99,3, 99,3, 99,3 % respectivement en 2008 (p = 0,021) (63,2 %, 91,5 %, 94,4 %, 96,2 % pour la série globale) (voir tableau).Tableau 7.2005 (n = 159)2006 (n = 181)2005–2006 (valeurs de p)2007 (n = 167)2006–2007 (valeurs de p)2008 (n = 147)2007–2008 (valeurs de p)2005–2008 (valeurs de p)PCM (cm d’H20) Δ + SD1 mois18,28 + 0,8813,26 + 0,58p < 0,00114,67 + 0,72NS12,71 + 0,63NSp < 0,0013 mois7,74 + 0,773,93 + 0,48p < 0,0014,15 + 0,45NS2,44 + 0,66NSp < 0,001GR (cm d’H20) Δ + SD1 mois37,14 + 2,0428,93 + 1,29p < 0,00127,75 + 1,43NS20,94 + 1,29p < 0,001p < 0,0013 mois17,57 + 1,7110,53 + 0,99p < 0,0019,65 + 1,01NS4,70 + 0,81p < 0,001p < 0,001Perte de LF (mm) (% de patients)0 mm59,1 %87 %p < 0,00194,1 %p = 0,03197,2 %p = 0,343p < 0,0011 mm38,9 %13 %5,3 %2,8 %2 mm2 %0 %0,6 %0 %Continence 12 mois IC 95 %93,7 % (89,9 ; 97,5)93,4 % (89,7 ; 97,1)p = 0,88898,8 % (97,1 ; 100)p = 0,02199,3 % (97,9 ; 100)p = 0,642p = 0,021

Conclusion.– La SSIS diminue l’importance du TS et améliore de façon très significative la continence. Elle peut limiter le risque d’incontinence après PTR à moins de 1 %.