Objectifs.– La sclérothérapie est une technique mini-invasive et efficace du traitement de l’hydrocèle testiculaire idiopathique de l’adulte (HTI). Mais, même avec les nouveaux produits sclérosants, les récidives ne sont pas rares, ce qui pose un vrai problème pour le patient et l’urologue.

Notre objectif est de comparer l’efficacité de la sclérothérapie avec povidone iodée (Bétadine) contre le polidocanol à 3 % (Aetoxisclérol) dans le traitement de l’HIT et évaluer un nouveau paramètre : la pression hydrostatique intravaginal sur le risque de récidive.

Méthodes.– De mai à octobre 2007, un total de 90 patients adultes avec HTI ont été traités par sclérothérapie. La moyenne d’âge était de 53,1 ans (17–85).

Tous les patients ont subi une échographie du scrotum pour confirmer le diagnostic et déterminer toute pathologie associée (cancer du testicule). L’hydrocèle était bilatérale dans 13 cas.

Les patients ont été randomisés en 2 groupes :

– groupe I : l’instillation de 2 ml de Polidocanol pour toute 100 ml de liquide vaginal aspiré (44 patients) ;

– groupe II : instillation de 5 ml de Povidone-iodée (46 patients).

Avant le drainage de l’hydrocèle drainage, la pression hydrostatique intravaginale (PIV) a été mesurée. Une évacuation complète de l’hydrocèle a été effectuée avec un contrôle échographique. Le contrôle est clinique et échographique à 1, 3, 6 et 12 mois.

En cas de récidive précoce, une deuxième cure est indiquée.

Le succès est défini comme l’absence de l’hydrocèle à l’examen clinique et échographique (volume < 10 ml) aux contrôles.

Résultat.– Les deux groupes étaient comparables concernant l’âge, le côté atteint, le volume de l’hydrocèle et la PIV (tableau).Groupe IGroupe IIpÂge51 ans (17–85)55 (17–83)Côté atteint (D/G/Bilat)15/23/612/27/7Volume de l’hydrocèle280 (19–533)236 (60–605)PIV (cm H2O)18,6 (2,5–55)15,7 (0–39)Récidive à 1 mois20,5 % (n = 9)32,6 % (n = 15)Taux de réussite81,8 % (n = 36)67,4 % (n = 31)

Avec un recul minimum de 15 mois, le polidocanol était et est plus efficace que la bétadine dans le traitement des HTI (p = 0,03).

La PIV moyenne initial est significativement plus élevé dans les deux groupes succès et récidive (10,6 et 15,3 cm H2O respectivement).

Une corrélation positive a été trouvée entre la PIV et le taux d’échec et de récidive dans les deux groupes. La valeur seuil de pression a été de 19 ± 1,2 cm H2O. En cas de récidive, la PIV reste élevée.

Conclusion.– La sclérothérapie de l’HTI par le polidocanol plus efficace que la povidone iodée. La PIV est fortement corrélée au risque de récidive et d’échec de ce traitement avec une valeur seuil de 19 mois.