Objectifs.- Nous présentons une vidéo de la chirurgie rénale percutanée avec la position latérale modifiée, en montrant quelques astuces pour simplifier la procédure.

Méthodes.- Depuis Janvier 2003, dans notre service, la chirurgie percutanée est réalisée en position latérale modifiée. Le patient est mis en décubitus latéral stricte et le thorax est fixé par une bande d’Elastoplast. Puis le bassin est mis en position oblique en mettant un billot sous la fesse. Finalement, les membres inferieures sont attirés le plus bas possible comme la position d’urétéroscopie rigide mais de façon bilatérale. Pour faciliter l’abord caliciel supérieur un déplacement caudale du rein est réalisée par la manœuvre de levier avec une aiguille 18 gauge. Pour faciliter l’évacuation des petits fragments lithiasiques et des caillots sanguins, le néphroscope est utilisé comme une canule d’aspiration. Si un autre abord percutané est nécessaire nous utilisons un urétéroscope, qui mobilise les calcules vers le bassinet, pour être repris par le néphroscope via le premier abord.

Résultat.- La montée de la sonde urétérale, la NLPC et les gestes associés ont été possibles chez tous les patients avec la même position. L’urétéroscopie rétrograde a toujours été possible, parfois jusqu’aux calices. Le travail en double équipes rétrograde et antérograde a permis le traitement d’empierrement complexe. La technique d’aspiration permet d’améliorer la visibilité et d’extraire presque tous les caillots et les débris lithiasiques. Un deuxième abord utilisant l’urétéroscope est moins traumatisant pour le parenchyme et plus rapide. Nous n’avons pas eu de complications majeures dues à la position.

Conclusion.- Les avantages de la position latérale modifiée sont un gain de temps de mise en place, l’accès simultané au haut et au bas appareil urinaire, et un confort pour le patient, l’anesthésiste et l’urologue. Les quelques astuces nous ont permit de diminuer le temps d’intervention et d’irradiation.