Objectifs.- La phase de test aigu (PTA) permet d’évaluer l’efficacité de la neuromodulation dans l’hyperactivité vésicale (HAV) réfractaire et dans la rétention chronique (RC). Nous avons étudié l’intérêt de la reprogrammation à des fréquences différentes des 10-14Hz usuellement utilisés.

Méthodes.- Vingt-neuf patients (23 femmes, 6 hommes) consécutifs d’âge moyen 59.8±13.4ans ont été prospectivement évalués entre juin 2008 et avril 2010. Les étiologies étaient: 26 HAV réfractaires (idiopathiques (21), cystites radiques (2), cystites interstitielles (2), épidurite métastatique (1)) et 3 RC. Le neurostimulateur était programmé aux fréquences 5Hz, 15Hz, 40Hz et un Test-Off. L’efficacité était évaluée par calendriers mictionnels. L’implantation définitive était décidée quand >50% d’amélioration clinique. Le suivi moyen était de 7.9±6.1mois.

Résultat.- Le taux d’implantation était de 68.9% (HAV 73% et RC 33.3%). La durée moyenne de la PTA était de 25.3±8.4j. Chez les patients HAV définitivement implantés ; le nombre de mictions quotidiennes, le nombre de mictions nocturnes, les épisodes d’incontinence, le nombre de protections diminuaient respectivement de 36.6%, 72.4%, 74%, 84.4% et le volume mictionnel augmentait de 31.8%. Parmi les 20 implantés définitifs : 19(95%) répondaient à 15Hz, 9(45%) à 5Hz, 14(70%) à 40Hz , le Test-Off était toujours positif. Le réglage définitif était : 15Hz (15/20), 5Hz (3/20) et 40Hz (2/20). Une patiente ne répondant qu’à 40Hz a été implantée à cette fréquence avec un résultat stable à 6 mois. Le taux de complication était de10.3 % durant la PTA (rétention aigue d’urine (1), douleur irradiée (1), sepsis avec explantation (1)) ; chez les 20 patients définitivement implantés, 15% ont présenté une complication tardive traitée médicalement (oedème (2), douleur (1)).

Conclusion.- La reprogrammation à des fréquences différentes durant la PTA permet de mieux sélectionner et améliore les résultats chez 1/4 des patients mais nécessite une grande disponibilité des praticiens.