Objectifs.– Évaluer prospectivement le traumatisme sphinctérien (TS) après prostatectomie totale (PT) par la profilométrie urétrale (PU) et comparer les résultats obtenus avec la récupération de la continence urinaire (CU).

Méthodes.– Une série de 654 patients consécutifs ont eu une PT pour cancer localisé de la prostate. La technique de section sphinctérienne a nécessité une mise au point progressive entre 2005 et 2008. Le traumatisme sphinctérien (TS) a été évalué par la profilométrie urétrale (PU) pré- (PROP) et post-opératoire (POOP), à 1 et 3 mois. L’analyse a porté sur la perte de longueur fonctionnelle (LF), la perte moyenne (Δ) de pression de clôture maximum (PCM) et de gain en retenue (GR). La comparaison s’est faite entre les valeurs PROP et POOP à 1 et 3 mois. La CU a été évaluée par auto-questionnaires (ICS) et définie par l’absence de port de protection.

Résultat.– L’âge moyen était de 61 ± 6,4 ans (46–75). Entre 2005 et 2006, le TS a diminué de façon très significative avec amélioration de tous les paramètres de la PU (p < 0,001) alors que parallèlement, la CU n’a pas été améliorée : 93,8 % vs 93,4 % (p = 0,888). Entre 2006 et 2008, le TS a également diminué pour la perte de LF et Δ GR (p < 0,001) avec parallèlement une amélioration significative de la CU : 93,4 % vs 99,3 % (p = 0,021) (voir tableau).Tableau 8.2005 n = 1592006 n = 1812005–2006 (valeurs de p)2007 (n = 167)2006–2007 (valeurs de p)2008 (n = 147)2007–2008 (valeurs de p)2005–2008 (valeurs de p)PCM (cm d’H20) Δ + SD1 mois18,28 + 0,8813,26 + 0,58p < 0,00114,67 + 0,72NS12,71 + 0,63NSp < 0,0013 mois7,74 + 0,773,93 + 0,48p < 0,0014,15 + 0,45NS2,44 + 0,66NSp < 0,001GR (cm d’H20) Δ + SD1 mois37,14 + 2,0428,93 + 1,29p < 0,00127,75 + 1,43NS20,94 + 1,29p < 0,001p < 0,0013 mois17,57 + 1,7110,53 + 0,99p < 0,0019,65 + 1,01NS4,70 + 0,81p < 0,001p < 0,001Perte de LF (mm) (% de patients)0 mm59,1 %87 %p < 0,00194,1 %p = 0,03197,2 %p = 0,343p < 0,0011 mm38,9 %13 %5,3 %2,8 %2 mm2 %0 %0,6 %0 %Continence 12 mois IC 95 %93,7 % (89,9 ; 97,5)93,4 % (89,7 ; 97,1)p = 0,88898,8 % (97,1 ; 100)p = 0,02199,3 % (97,9 ; 100)p = 0,642p = 0,021

Conclusion.– La PU est un outil très utile après PT car elle évalue objectivement le TS et permet d’anticiper les résultats sur la reprise de la CU.