Objectifs.- Démontrer l’importance des comptages per-opératoires lors de la détection laparoscopique des GS pour les patients porteurs d’un cancer de prostate localisé à risque intermédiaire ou élevé de métastase ganglionnaire.

Méthodes.- L’injection prostatique était réalisée la veille de l’intervention (0.3ml/100MBq/lobe 99mTc-colloid). Une sonde de détection coelioscopique (CLERAD) a permis le repérage per-opératoire, suivi d’un curage pelvien extensif. Les bruits de fond (BDF) étaient mesurés sur les lobes prostatiques et les comptages étaient poursuivis le long des différentes lames ganglionnaires. Le comptage ex vivo était réalisé pour chaque lame ganglionnaire à distance du site opératoire.

Résultat.- 80 ptsd’âge moyen 65 ans (53-78) ont été inclus (PSA moyen 14.3 ng/ml [2.3-130]). 63 pts étaient à risque intermédiaires (79%) et 17 pts (21%) à risque élevé de métastases ganglionnaires. 5.5 GS/pts ont été détectés [0-13] pour 78/80 pts (97.5%). Le comptage laparoscopique était réalisé sur le bord droit et gauche de la prostate, respectivement 1258 cps (67-10000) and 952 cps (0-9250), et sur les GS 264 cps (10-3558). Quand le comptage des BDF sur les lobes prostatiques étaient asymétriques (rapport>1.5), un comptage >40 cps semble être la limite pour définir un GS, respectivement pour 72.6% (in vivo) et 89.3% (ex vivo). Lors d’un comptage symétrique (différence < ou = 1.5), un comptage >60 cps permet de définir un GS pour respectivement 76.5% (in vivo) and 88.7% (ex vivo). Concernant les comptages des BDF prostatiques, 4 groupes peuvent être définis pour déterminer les différentes valeurs de comptages :

?

Un comptage prostatique moyen compris entre 750 et 1500 cps (groupe C) avec des valeurs >60 cps montre les meilleures VPP respectivement 86.2% (in vivo) and 95.7% (ex vivo).

Conclusion.- Cette étude montre l’importance d’un comptage des BDF prostatiques pour un repérage per-opératoire optimisé des ganglions sentinelles.