Type de financement.– Laboratoires Takeda.

Objectifs.– L’ISUP en 2005 a édité de nouvelles recommandations concernant l’évaluation du score de Gleason (SG) sur les biopsies. Nous avons voulu apprécier l’impact des ces modifications sur une série de patients ayant eu un diagnostic effectué entre 2000 et 2003.

Méthodes.– Comparaison des résultats de la lecture initiale (L1), d’une relecture sur microscope (L2) et sur lames numérisées (société CCITI) (LV), de 1036 lames de biopsies prostatiques de141 patients inclus dans l’étude Takeda TAPIII/98/032. Pour chaque lame, les critères suivants ont été pris en compte : longueur des prélèvements, présence ou non de cancer, longueur des foyers tumoraux, score de Gleason (SG) (ISUP 2005), présence ou non d’une extension extraprostatique, présence ou non d’un envahissement périnerveux, intra- ou extraprostatique. L’enregistrement des critères histologiques a été effectué sur une base de données à travers des masques prédéfinis (CCITI, Apix Technidata). Les concordances exactes ont été analysées pour les critères suivants : SG exact, SG ± 1, SG < 7, SG = 7, SG > 7, 4/5, pT3 biopsique (Epi Info), les coefficient de corrélation Kappa ont été calculés (Epitable.exe).

Résultat.– Mille trente-six lames de 141 patients ont eu une triple analyse : L1, L2 et LV. La L2 a montré qu’il existait une concordance du SG ± 1 dans 68,8 % des cas (97/141), une concordance du SG exact dans 28,4 % des cas (40/141). Il existe une majoration du score de Gleason dans 63,1 % des cas (89/141) (SG + 4 : 3 cas ; SG + 3 : 14 cas ; SG + 2 : 28 cas ; SG + 1 : 45 cas) et une minoration du SG dans 8,5 % des cas (12/141) (SG – 1 : 11 cas : SG – 2 : 1 cas). La concordance entre les SG < 7, SG = 7 et SG > 7 et la présence de grade 4/5 est respectivement de 41, et 56 %. La comparaison de LV et L2 montre une concordance du SG exact dans 80,9 % des cas (114/141), et du SG ± 1 dans 99,3 % des cas (Kappa : 0,85). La concordance des SG < 7, = 7 et > 7, est de 84,4 % (0,82). La conférence ISUP 2005 a apporté des précisions au SG : (1) le grade 1 n’est plus accepté, (2) les tumeurs de grade 2 et de score ≤ 4 correspondant à des cancers de la zone de transition sont rarement observés sur des biopsies, (3) prise en compte d’un contingent tertiaire de haut grade, même minoritaire, (4) application du SG en cas de foyer minime, (5) meilleure définition des foyers tumoraux d’architecture cribriforme. Ces modifications ont entraîné une réévaluation du score de Gleason.

Conclusion.– Les résultats de cette étude soulignent que la prise en compte des critères de l’ISUP 2005 concernant l’évaluation du SG entraîne une majoration dans 63,1 % des cas. Ceci souligne l’importance d’une relecture des lames histologiques pour toute analyse rétrospective portant sur le SG ou tout autre élément histologique. L’évaluation du SG par l’analyse des LV montre qu’il existe une concordance du SG exact de 83 % avec un coefficient de corrélation Kappa de 0,9, et du SG ± 1 de 100 %. Ceci démontre que la technologie des lames virtuelles peut être une méthode fiable de relecture, qui est plus simple, plus rapide et présente un coût moins cher que l’envoi des lames qui mérite d’être développée.