Impact de l’expérience chirurgicale sur les résultats et la morbidité de l’urétérorénoscopie souple pour calcul
Objectifs. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’expérience chirurgicale sur les résultats et la morbidité de la technique d’urétérorénoscopie souple (URSS).
Méthodes. Nous avons mené une étude rétrospective incluant toutes les URSS réalisées dans notre institution entre janvier 2004 et décembre 2010, soit 497 URSS. 383 interventions ont été réalisées par des chirurgiens expérimentés (groupe 1) alors que 114 URSS ont été réalisées par des chefs de clinique ou assistant avec moins de deux ans d’expérience chirurgicale (groupe 2). Les données des patients (âge, antécédents), des calculs (nature, localisation, nombre), des aspects techniques (durée opératoire, morbidité, résultats) ont été analysées et comparées. Le succès de l’URSS était défini par l’absence complète de fragment résiduel (SFR). Les complications chirurgicales ont été reportées en utilisant la classification de Clavien-Dindo.
Résultats. Les données démographiques des patients (âge, sexe) étaient similaires dans les deux groupes. La taille du calcul tendait à être non significativement le plus importante chez les patients du groupe 1 (9,8 ± 0,29 mm vs 8,8 ± 0,45 mm, p = 0,08), de même que la fréquence des calculs > 1 cm (46,8 % vs 37,7 %, p = 0,08). Les caractéristiques techniques des interventions étaient similaires dans les deux groupes à l’exception de l’utilisation d’une gaine d’accès urétérale (73,3 % dans le groupe 1 vs 84,9 % p = 0,01). Le taux de SFR n’était pas différent (67,0 % groupe 1 vs 74 % groupe 2, p = 0,13). Dans une analyse en sous-groupes selon la taille des calculs, le taux de SFR pour les calculs < 1 cm était de 79,0 % dans le groupe 1 et de 86,6 % dans le groupe 2, p = 0,11 et 45,0 % dans le groupe 1 vs 41,9 % dans le groupe 2 pour les calculs supérieurs à 1 cm (p = 0,75). La morbidité de l’URSS n’était pas différente dans les deux groupes. Le pourcentage de complications Clavien I (2,8 % dans le groupe 1 vs 4,3 % dans le groupe 2, p = 0,4) et Clavien II (8,4 % dans le groupe 1 vs 4,4 %, p = 0,15) étaient similaires dans les deux groupes. Aucune complication de Clavien III complication n’a été observée.
Conclusion. Avec une formation adéquate, le niveau d’expérience chirurgicale n’impacte pas les résultats et la morbidité de l’URSS.
