Objectifs.- Evaluer les facteurs de risque d’atteinte du haut appareil urinaire (UHN) chez les patients atteints de SEP.

Méthodes.- Etude monocentrique portant sur une cohorte longitudinale consécutive de 121 patients suivis prospectivement (61 hommes et 60 femmes) dans le service d’Urologie-Transplantation du CHU d’Amiens entre 1995 et 2009. Le diagnostic était établi selon les critères de Mac Donald et/ou Barkhof. L’ensemble des patients a été adressé pour troubles urinaire du bas appareil à la consultation d’urologie (TUBA : pollakiurie, dysurie, impériosités, fuites). Tous les patients bénéficiaient d’une évaluation clinique et fonctionnelle (MHU, ICIQ, Ditrovie). Un dosage de la créatinine plasmatique et une échographie rénale et vésicale étaient pratiqués au moins une fois par an. L’évaluation neurologique et le score EDSS (Expanded Disability Status Scale) étaient réalisés par le service de Neurologie à chaque consultation. Pour chaque patient était colligé : la durée d’évolution de la SEP, la durée du suivi urologique, l’EDSS initial et à chaque évaluation clinique, la forme de SEP, le sexe, les différents scores MHU et ICIQ lors de l’évolution, les caractéristiques des examens urodynamiques effectués (contraction vésicale désinhibées, dyssynergie vésico-sphinctérienne, compliance vésicale, contraction détrusorienne au débit maximal).

Résultat.- La maladie évoluait en moyenne depuis 13,8 ans [1-50]. L’âge au diagnostic était en moyenne de 36,9 ans [15,6-63,8]. L’âge à la première consultation d’urologie était en moyenne de 48 ans [17,2-74,6]. Le suivi urologique était en moyenne de 37 mois [3-168]. Les formes de SEP observées étaient : 21 primaires progressives, 59 rémittentes, 41 secondaires progressives (SP). 3,3 % des patients (3 hommes et 1 femme) ont présenté une UHN. Seules, la forme de SEP (SP), la durée d’évolution de la SEP et la compliance vésicale, étaient des facteurs pronostiques de l’atteinte du haut appareil urinaire (p=0,03 ; p=0,02 ; p=0,05). La durée moyenne d’évolution des SEP des patients présentant une UHN était de 30 ans [12-48]. La compliance vésicale moyenne des patients présentant une UHN était de 17 [7-23]. Toutes les UHN étaient présentes chez des patients atteints de forme secondairement progressive avec un score EDSS moyen >6.5 (4/41).

Conclusion.- L’UHN reste un évènement rare dans le suivi de la SEP (3% dans notre expérience). Les recommandations de l’EAU 2009 préconisant une échographie du haut appareil tous les 6 mois dans le suivi du patient atteint de SEP nous paraissent excessives. Cet examen peut sans doute être réalisé moins fréquemment dans les formes de SEP rémittente et primaires progressives, les SEP de diagnostic récent et les SEP ne présentant pas de troubles de la compliance vésicale à l’examen urodynamique.