Facteurs de risques de colonisation bactérienne des urines après urétérorénoscopie
Objectifs. La colonisation bactérienne des urines complique 2 à 5 % des urétéroscopies. L’infection urinaire peut non seulement aboutir à des situations septiques graves (risque vital), mais également constituer un virage dans la maladie lithiasique. Notre objectif a été de préciser les facteurs de risque de colonisation bactérienne des urines après urétérorénoscopie.
Méthodes. Étude prospective sur 113 urétéroscopies (rigide dans 38 cas, souple dans 54 et associant les 2 dans 21 cas) chez 69 hommes et 44 femmes, pour calcul rénal dans 79 cas et urétéral dans 42 cas, avec ECBU systématique au premier jour (j1) et septième jour (j7) postopératoire. Le critère de jugement était la positivité de l’ECBU à j1 et/ou à j7.
Résultats. Soixante et onze (63 %) patients avaient un uretère préparé par une sonde JJ. L’intervention a impliqué l’utilisation d’une Dormia dans 91 cas (80 %), avec un nombre d’aller-retour variant de 1 à 36 (médiane = 2). Le nombre de montées d’urétéroscope allait de 1 à 40 (médiane = 2). En fin d’intervention, une sonde JJ a été mise en place dans 82 cas (72 %), et une sonde vésicale dans 15 cas (13 %). Au total, 12 ECBU positifs (13 %) ont été observés. Le germe identifié était un entérocoque dans 5 cas (42 %), un Escherichia Coli dans 3 cas (25 %), un pseudomonas aeruginosa dans 2 cas, un proteus mirabilis et une Klebsielle dans les 2 cas restant. En analyse univariée, les paramètres diminuant significativement le taux de colonisation bactérienne des urines étaient l’absence d’infection urinaire récente (p = 0,08), le faible nombre de montées d’urétéroscope (p = 0,034) et le faible nombre de montées de Dormia (p = 0,0423). Le sexe, la présence d’une JJ préopératoire ou postopératoire, d’une sonde vésicale postopératoire, et la réalisation d’une UPR n’étaient pas associés à un taux plus élevé d’ECBU positifs.
Conclusion. Un nombre élevé de montées d’urétéroscope et de dormia apparaît comme un facteur de risque de colonisation bactérienne des urines après urétéroscopie. Cette donnée devrait nous inciter à adapter notre technique pour maîtriser ces paramètres.
