Évolution des pratiques de la chirurgie rénale avant et après les recommandations de l’AFU de 2010
Objectifs. Les recommandations françaises en onco-urologie datant de 2010 sont marquées, par rapport à celles de 2007, de l’extension des indications de la néphrectomie partielle lorsque celle est techniquement faisable. Par ailleurs, la voie clioscopique était recommandée pour les néphrectomies totales. Notre objectif était d’évaluer les pratiques nationales de la chirurgie rénale dans les 2 ans précédant et suivant les recommandations actuelles.
Méthodes. Les données sur les pratiques de la chirurgicales de 2009 et 2010 (période 1), et de 2011 et 2012 (périodes 2) ont été obtenues en interrogeant la base de données de l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH). La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) a été utilisée pour extraire les codes relatifs à la chirurgie rénale. Pour chaque période, les données étaient classées en chirurgie partielle, chirurgie totale, voie ouverte, voie clioscopique/robotique dans respectivement les établissements publics/PSPH et les établissements privés. Les pratiques des 2 périodes ont été comparées.
Résultats. Sur la durée de l’étude, 28 000 et 28 907 actes et ont été respectivement déclarés sur les périodes 1 et 2, soit avec une moyenne annuelle de 14 000 et 14 450 actes. Le taux de chirurgie rénale partielle a augmenté de 30 % à 35 % (p < 0,0001). Cette évolution était similaire dans les secteurs public et privé (Tableau 1). La proportion de la voie clioscopique/robotique a significativement augmenté sur les deux périodes (35 % versus 39 %, p < 0,0001). Cette augmentation était plus importante dans le secteur public que dans le secteur privé (p = 0,0017). L’évolution combinée du type de chirurgie et la voie utilisée sur toute la période sont représentées sur la Fig. 1.
Conclusion. Cette étude a mis en évidence l’évolution concordante des pratiques chirurgicales et les recommandations de l’AFU. La chirurgie partielle du rein et la voie mini-invasive continuent leur essor. L’évolution de cette dernière est plus rapide dans le secteur public.
