Objectifs.- Présenter l’évolution de la technique chirurgicale laparoscopique des phéochromocyotmes surrénaliens en insistant sur l’apport de la préparation médicale pré-opératoire par alpha-1 et beta bloqueur.

Méthodes.- Nous présentons ici, notre technique opératoire actuelle illustrée par une vidéo opératoire de surrénalectomie gauche. Le dossier présenté est celui d’un phéochromocytome surrénalien gauche secrétant. Il est illustré par toute la documentation habituelle, incluant les dosages urinaires de catécholamines, la scintigraphie au MIBG et le TDM sans et avec injection. Un monitoring tensionnel et des catécholamines circulantes per-opératoires permet d’illustrer l’intérêt de la préparation médicale.

Résultat.- Avec une expérience de plus de 200 surrénalectomies laparoscopiques, notre département a participé à l’évolution de la technique chirurgicale. En particulier, nous avons pu constater combien les progrès de l’anesthésie et de la préparation médicale cardiologique pré-opératoire ont permis de modifier la technique chirurgicale des phéochromocytomes surrénaliens. La mobilisation large de l’angle colique gauche et du bloc spléno-pancréatique permettent une exposition parfaite du site opératoire, sans nécessité d’immobiliser un instrument. L’aide opératoire est alors entièrement libre de tenir la caméra et d’aspirer les sécrétions. La saturation pré-opératoire des récepteurs adrénergiques par un traitement alpha-1 et beta bloqueur permet de pousser plus loin que par le passé la dissection surrénalienne avant le clampage vasculaire. Le clampage de la veine surrénalienne, souvent très large dans les phéochromocytomes, se fait alors dans de meilleures conditions. On constate que malgré l’élévation des catécholamines circulantes, l’enregistrement per-opératoire de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque restent parfaitement stables.

Conclusion.- La technique actuelle appliquée à la chirurgie des phéochromocytomes surrénaliens est identique à celle des autres chirurgies surrénaliennes. La préparation médicale des patients permet de renforcer la sécurité du geste opératoire tout en conservant une bonne stabilité tensionnelle.