Objectifs.– Évaluation prospective du taux de marges d’exérèse positives (ME+) après prostatectomie totale rétropubienne (PTR). Le protocole technique totalement standardisé et reproductible est établi pour répondre à une qualité d’exérèse stricte : capsule intacte et absence de marge en glande saine.

Méthodes.– De janvier 2005 à décembre 2008, 654 patients ont eu une PTR pour cancer localisé de la prostate. L’âge moyen était de 61,0 ± 6,4 ans (46–75), le stade clinique : 366 T1c (61,2 %) et 286 T2a/b/c (37,6 %), le PSA pré-opératoire moyen de 7,7 ± 4,9 ng/ml (0,9–50) et le score de Gleason biopsique inférieur ou égal à 3 + 4 dans 91,6 % des cas. L’analyse histologique a été réalisée avec une inclusion complète de la pièce et une coupe tous les 3 mm (protocole de Stanford). L’incision capsulaire est définie par la perte partielle de la couche conjonctive externe définie par McNeal.

Résultat.– Marges d’exérèse positives.Tableau 3 Marges d’exérèse positives.Unique (%)Multiples (%)Total (%)pT2 n = 48210 (1,7)0 (0)10 (2,1)pT3 n = 16418 (11)9 (5,5)27 (16,5)pT4 n = 85 (62,5)2 (25)7 (87,5)Total n = 65431 (6)13 (1,7)44 (6,7)

Parmi les 8 patients (2,1 %) de ME+ dans les pT2, 1 % (5/482) étaient à l’apex mais en rapport avec un envahissement du sphincter strié. Les 5 ME+ restantes étaient pour l’une zone antérieure, pour 2 à l’apex et les 2 autres au col. Parmi les pT3a/b, la localisation était préférentiellement le col vésical, l’apex puis postéro-latéral. Il est important de souligner le fait que la préservation des bandelettes neurovasculaires ne faisait pas augmenter le taux de ME+. Concernant la qualité d’exérèse en tissu sain, il y a eu 2,1 % (14/654) d’incision capsulaire et 2,4 % (16/654) de marges en glandes saines.

Conclusion.– La voie rétropubienne répond à l’impératif carcinologique de la prostatectomie totale, avec un taux de marges chirurgicales positives global de 6,7 % dont 2,1 % pour les pT2 et 16,5 % pour les pT3. Il n’a jamais été constaté de marges chirurgicales positives multiples dans les pT2.