Evaluation prospective de la fonction érectile par autoquestionnaires validés à deux ans d’une prostatectomie totale avec conservation des bandelettes neurovasculaires
Objectifs.– Étude prospective évaluant les résultats carcinologiques et fonctionnels après prostatectomie totale rétropubienne (PTR) avec préservation des bandelettes vasculonerveuses (PBVN).
Méthodes.– Quatre-vingt-six patients ont été opérés entre 2005 et 2007 pour un cancer localisé de la prostate par PTR avec PBVN. Tous ont reçu par courrier un autoquestionnaire validé IIEF-15, 39 ont répondu (45 %). L’âge moyen était 63,8 ans (47–74 ans), le PSA moyen était 9,46 ng/ml (2–23 ng/ml), le stade clinique : T1c 59 % et T2 41 %. En moyenne, 2 biopsies/12 étaient positives avec un grade 4 présent chez 46 % des malades. La PBVN était bilatérale dans 61 % et unilatérale dans 39 % des cas. Les pertes sanguines étaient en moyenne 257 ml (50–800 ml) et la durée opératoire moyenne était 150 min (90–400 min). Le domaine de l’IIEF-15 explorant la fonction érectile a été analysé selon Cappelleri. Tous les patients présentaient en préopératoire une fonction érectile normale ou une légère dysfonction.
Résultat.– L’examen anatomopathologique a retrouvé 62 % de pT2 et 38 % de pT3 (dont 8 % de pT3b). Huit pour cent étaient pN+. Le taux global de marges positives était de 15 % (10 % pour les pT2). Soixante-six pour cent de ces marges étaient inférieurs ou égales à 1 mm. Soixante-quatre pour cent des malades avaient un grade supérieur ou égal à 4. La moyenne de PSA postopératoire était 0,03 ng/ml (0,01–0,2 ng/ml). Avec un recul de 24,6 mois (14–36 mois), le score moyen évaluant la fonction érectile (IFE) était 18,35 (6–28). La dysfonction érectile était considérée comme modérée à sévère pour 42 % des patients (IFE 6–15) et absente à légère chez 58 % des patients (IFE 17–28) sans aide pharmacologique.
Conclusion.– Avec un recul moyen de 24,6 mois, 58 % des patients ayant eu une PTR avec PBVN ont une fonction érectile normale ou une dysfonction légère à modérée. Ces résultats ont été obtenus avec un taux de marges d’exérèses positives global de 15 % dans cette série ou 41 % des patients avaient initialement un stade T2 clinique.
