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Évaluation de l’index Phi pour la prédiction de l’agressivité du cancer de la prostate : étude sur 164 prostatectomies radicales

Objectifs.– Plusieurs études ont suggéré de meilleures capacités diagnostiques d’un cancer de la prostate pour la mesure de l’index Prostate health index (Phi), basée sur l’isoforme [-2]proPSA, par rapport au PSA total et au PSA libre. Notre objectif était d’évaluer les capacités de l’index Phi à prédire l’agressivité du cancer de la prostate.

Méthodes.– Inclusion de 164 patients (âge médian : 63 ans) opérés d’une prostatectomie radicale pour cancer localisé de la prostate. La mesure de l’index Phi a été déterminée à partir du prélèvement sanguin effectué lors de la biopsie prostatique ayant conduit à l’indication de chirurgie, avant toute manipulation endorectale. La conservation des échantillons et le dosage du PSA total (Access Hybritech PSA assay®), du PSA libre (Access free PSA assay®), de l’isoforme [-2]proPSA (Aceess p2PSA assay®) ainsi que le calcul de l’index Phi ont été réalisés selon les instructions du fabricant (Access 2 System Immunoassay system analyser, Beckman Coulter®). Nous avons recherché des corrélations entre l’index Phi et les facteurs histologiques connus pour influencer le pronostic.

Résultats.– L’index Phi médian était plus élevé en cas de franchissement capsulaire (? pT3) mais de façon non significative. Par contre, il était significativement plus élevé chez les patients avec un score de Gleason ? 7 par rapport aux patients avec Gleason 6 : 34 (29–40) vs 43 (33–57) (p = 0,01) (Fig. 1A). Quarante des 64 patients qui avaient un score de Gleason à 6 sur les biopsies prostatiques avaient finalement un score de Gleason à 7 (62,5 %) ; leur index Phi médian était plus élevé que chez les patients ayant conservé un score de Gleason 6 : 35 (30–41) vs 42 (34–54) (NS). Un index Phi élevé était prédictif d’un envahissement ganglionnaire, de la présence d’emboles vasculaires et d’engainements périnerveux, et de marges de résection positives. L’index Phi était d’autant plus élevé que le volume tumoral était important (Fig. 1B) (régression linéaire : p < 0,0001).

Conclusion.– L’index Phi est capable de prédire l’agressivité définitive du cancer de la prostate sur la pièce de prostatectomie. Son utilisation pour le choix de la stratégie thérapeutique reste à définir.

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