Objectifs.- Evaluer les effets de la neuromodulation sacrée S3 dans le traitement des TUBA associés aux vessies neurologiques.

Méthodes.- Entre décembre 2004 et juin 2010, 47 patients (âge moyen 57 ans [28-88]) dont 25 porteurs d’affections neurologiques (sclérose en plaques (SEP), Parkinson, AVC, encéphalite herpétique) ont bénéficié d’une implantation test Interstim®. Les indications chirurgicales étaient motivées par des troubles mictionnels à type d’hyperactivité vésicale avec ou sans incontinence urinaire associée, et/ou rétention chronique non obstructive. Tous avaient bénéficié des traitements conventionnels de première ligne (antimuscariniques, hygiéno-diététiques) sans succès et d’une prise en charge étiologique urologique adaptée. Tous les patients ont bénéficié d’une évaluation pré et post opératoire par calendrier mictionnel, d’une évaluation du nombre de protections quotidiennes, et de scores fonctionnels (MHU, ICIQ). L’implantation d’une électrode définitive était proposée sur la base d’une amélioration d’au moins 50% des troubles mictionnels, du nombre de protections ou des scores fonctionnels ( critères ICS).

Résultat.- Parmi les 47 patients testés, 30 (63%) ont présenté un test positif et ont été implantés définitivement. Le suivi moyen était de 26 mois [1 – 66]. Parmi les 25 patients présentant des vessies neurologiques 17 (68%) ont bénéficié d’une implantation définitive. Le résultat demeurait stable et satisfaisant à 6 mois pour 82% (n=14) des patients neurologiques implantés. Pour trois patients (17.6%) l’implantation définitive n’était pas satisfaisante comparativement à l’implantation test. Pour trois autres (17.6%), on notait un succès à 6 mois, mais une dégradation progressive à respectivement 6 mois, 2 et 3 ans parallèlement à l’évolution de la maladie neurologique (2 SEP, et un Parkinson), réduisant à 64,7% (n=11) le pourcentage de bons résultats observés chez les patients neurologiques.

Conclusion.- La neuromodulation sacrée S3 est une indication validée dans l’hyperactivité vésicale idiopathique. Dans notre expérience, les résultats chez le patient atteint de troubles mictionnels rapportés à une vessie neurologique sont bons. Néanmoins, la dégradation des résultats à moyen terme dans la sclérose en plaque évolutive invite à la plus grande prudence pour cette indication.