Objectifs.– L’objectif était de mesurer l’épaisseur de la nécrose induite par une photovaporisation prostatique (PVP) par l’utilisation de l’échographie de contraste prostatique endorectale (ECUS).

Méthodes.– Il s’agit d’une étude prospective ayant inclus 12 patients opérés d’une PVP par laser GREENLIGHT XPS^® (EUDRACT n^o 2012-001451-39). Il a été réalisé une ECUS (mode B puis mode contraste après injection de 2,4 mL de SONOVUE^®) en préopératoire, postopératoire immédiat et à 1 mois. Pour chacune de ces échographies il a été mesuré, en mode B : la largeur, le volume prostatique et le diamètre de la cavité de vaporisation (DC) ; puis en mode contraste type microflow imaging (MFI) : la largeur prostatique et le diamètre de la zone dévascularisée (DD). Il a pu être ainsi mesurée l’épaisseur nécrotique (EN) soit EN = (DD–DC)/2) (Fig. 1).

Résultats.– Les caractéristiques des 12 patients étudiés étaient : un âge médian de 70 ans [57–81], un volume prostatique de 65 cm³ [40–110], un débit urinaire maximal de 7,2 mL/s [2,9–15,2], un résidu post-mictionnel de 90 cm³ [0–213], un score IPSS de 19 [8–24] et un PSA à 4 ng/mL [1,6–7,9]. Les échographies préopératoires retrouvaient une largeur et un volume prostatiques respectivement de 56 mm [45–65] et de 77 cm³ [28–143]. La PVP a nécessité une énergie délivrée médiane de 367 kJ par patient [54–528]. L’ensemble des patients ont été désondés et sont sortis à j1. Les résultats des mesures faites par échographie sont reportés dans le Tableau 1. L’épaisseur médiane de la zone nécrotique était en postopératoire de 11 mm [3–16,5] et 8,5 mm [5,5–13] à 1 mois.

Conclusion.– L’ECUS confirme l’existence d’une zone nécrotique importante après PVP mesurée jusqu’à 16,5 mm. Cette épaisseur de zone nécrotique persiste sur les mesures réalisées à 1 mois postopératoire et pouvait atteindre jusqu’à 13 mm. En un mois, le volume prostatique médian et l’épaisseur de la zone nécrotique diminuaient d’environ 25 %. L’existence de fistules rectales dans d’autres séries confirme la nécessité de prudence vis-à-vis de cette zone non visible en mode B standard.

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