Type de financement : du ministère de la santé

Objectifs.- La technique Holep est ancienne , décrite par Peter Gilling, il y a 10ans. Depuis plus de 79 publications ont été publiées dans le monde avec plusieurs études randomisées contre résection ou contre chirurgie ouverte avec, à chaque fois, des résultats supérieurs en efficience par rapport à la technique de référence. Pourtant cette technique fait l’objet d’une diffusion très inhomogène, le reproche étant la difficulté de la courbe d’apprentissage. C’est pourquoi nous commençons une étude observationelle centrée sur la courbe d’apprentissage et nous présentons ici le critère de jugement retenu : c’est a notre connaissance, la première fois qu’une telle étude est menée en France

Méthodes.- Pour évaluer une courbe d’apprentissage, il faut définir l’objectif à atteindre puis de finir des critères mesurables. Nous avons construit le critère de jugement en analysant la littérature et en interrogeant les trois principaux pionniers de cette technique : Peter Gilling (Nouvelle Zélande), Rainer Kuntz (Allemagne) Mostafa Elhilali (Canada)

Résultat.- Le critère retenu est le suivant : – tous les centres recevront la même formation, les trois premières énucléations se feront en présence d’un tuteur expérimenté. – la courbe d’apprentissage sera considérée comme acquise lorsque le même opérateur pourra faire seul, sans tuteur, 4 Holep de suite avec succès. Le succès est jugé par un critère composite de 5 éléments : réussir les 4 étapes de l’énucléation laser : trouver le plan de la capsule, faire l’énucléation des lobes, bonne hémostase de la loge, morcellation – 2) sans avoir recours au résecteur, et sans complication per-opératoire – 3) dans un délai raisonnable : inf. ou égal à 1h 30 (prostate de 30 à 80 gr) – 4) avec un seuil de difficulté acceptable par le chirurgien : de 0 à 5 sur une échelle de 0 à 10 – 5 avec un seuil de stress acceptable pour le chirurgien : de 0 à 5 sur une échelle de 0 à 10.: une intervention réussie doit avoir un score de 5 sur ce critère composite.

Conclusion.- L’étude de la courbe d’apprentissage d’une nouvelle technique est un point important rarement clairement étudié. L’efficience de la technique Holep n’est plus à démontrer. Nous présentons le critère retenu pour une étude multicentrique étudiant de façon objective la courbe d’apprentissage de l’Holep après une formation homogène : A notre connaissance c’est une première en France .